2010臨床助理醫(yī)師[外科學(xué)]考點(diǎn)：尿石癥診斷

　　尿石癥診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.突發(fā)或活動后腰痛伴血尿，尤其是典型腎絞痛發(fā)作，應(yīng)考慮腎或輸尿管結(jié)石。

　　2.排尿中斷伴膀胱刺激癥狀應(yīng)考慮膀胱結(jié)石。

　　3.排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿應(yīng)考慮尿道結(jié)石。

　　(二)尿常規(guī) 多為鏡下血尿，合并感染可有膿尿。有時可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　(三)血液生化檢查 血鈣、磷、尿酸及24h尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸鎂、草酸測定。

　　(四)影像學(xué)檢查

　　1.B超(BUS)：結(jié)石呈強(qiáng)回聲伴聲影，并可觀察腎皮質(zhì)厚度和腎盂腎盞積水程度。

　　2.X-ray平片：包括全尿路平片大部分結(jié)石可顯示。結(jié)石過小、含鈣少或尿酸結(jié)石X-ray平片往往不顯示。側(cè)位X-ray平片還可與腹腔內(nèi)鈣化點(diǎn)和膽囊結(jié)石相鑒別，上尿路結(jié)石影位于脊柱前緣之后，與脊柱影相重。

　　3.排泄性尿路造影(IVU)：最主要。可顯示結(jié)石具體部位及對腎結(jié)構(gòu)、腎功能的影響程度。還可與腎結(jié)核、腎腫瘤鈣化相鑒別。尿酸結(jié)石多表現(xiàn)為充盈缺損，應(yīng)與血塊、腎盂腫瘤進(jìn)行鑒別。

　　4.膀胱鏡逆行插管造影：在上述檢查仍不能確診時進(jìn)行檢查。

　　5.輸尿管腎鏡檢查。

　　診斷尿結(jié)石的最主要方法是(D)

　　A.超聲波檢查 B.放射線核素腎圖檢查 C.放射線核素腎掃描 D.排泄性尿路造影E.會陰部下墜感

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