2010年病理學(xué)考查要點：肉芽腫性炎的病理變化

　　慢性肉芽腫性炎的病理變化特點

　　肉芽腫可分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。異物性肉芽腫是由于異物不易被消化，刺激長期存在形成慢性炎癥。感染性肉芽腫除了有某些病原微生物不易被消化的一面外，可引起機體免疫反應(yīng)，特別是細(xì)胞免疫反應(yīng)，巨噬細(xì)胞吞噬病原微生物后將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞，并使其激活，產(chǎn)生IL—2可進一步激活T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生INF—г，使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變成上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

　　肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞胞漿呈淡粉色，略呈顆粒狀，胞漿界限不清，細(xì)胞核呈圓形或長圓形，染色淺淡，核內(nèi)可有1-2個小核仁。上皮樣細(xì)胞核內(nèi)常染色質(zhì)增多;核仁增大并靠近核膜;線粒體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和溶酶體增多;粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體和高爾基器增多;細(xì)胞膜的Fc和C3b受體明顯減少，說明上皮樣細(xì)胞具有向細(xì)胞外分泌的功能，而吞噬功能大大減少。

　　肉芽腫內(nèi)的巨細(xì)胞是由上皮樣細(xì)胞融合而來，細(xì)胞核數(shù)目可達(dá)幾十個，甚至幾百個。其功能也與上皮樣細(xì)胞相似，還特別常見于不易消化的較大異物周圍，組織中的角化上皮和尿酸鹽周圍。若細(xì)胞核排列于細(xì)胞的周邊稱為rangham巨細(xì)胞，若細(xì)胞核雜亂無章地分布于細(xì)胞內(nèi)，稱為異物巨細(xì)胞。

　　風(fēng)濕性肉芽腫、結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫及血吸蟲慢性蟲卵節(jié)結(jié)等均為感染性肉芽腫。

　　結(jié)核性肉芽腫又名結(jié)核結(jié)節(jié)，典型的肉芽腫中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見Langhans巨細(xì)胞摻雜于其中，再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。

　　例題

　　以下說法正確的是

　　A.炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)

　　B.炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的預(yù)防機制

　　C.炎癥是人體對損傷因子所發(fā)生的應(yīng)急反應(yīng)

　　D.炎癥是所有組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)

　　E.炎癥是具有血管的細(xì)胞對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)

　　答案：A

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