2011臨床助理醫(yī)師考試備考：良性間葉組織腫瘤

　　良性間葉組織腫瘤

　　來源于疏松結(jié)締組織、粘液組織、脂肪組織、脈管組織、滑膜組織、骨、軟骨組織和肌肉組織等。這一類腫瘤的分化成熟程度高，其組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)、硬度及顏色等均與其發(fā)源的正常組織相似。腫瘤生長慢，呈膨脹性生長，一般都具有包膜。比較常見的類型如下：

　　1.平滑肌瘤 最多見子宮，其次為胃腸道，細(xì)胞形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞形成。細(xì)胞排列成束狀、編織狀。核兩端鈍圓，核分裂象少見。

　　2.脂肪瘤(1ipoma) 良性腫瘤中最常見的一種，多發(fā)生于背、肩、頸及四肢的皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，能移動，質(zhì)地柔軟，切面色淡黃，似正常的脂肪組織。腫瘤大小不一，有直徑幾厘米至兒頭大或更大，常是單發(fā)性。亦可有多發(fā)性。鏡下結(jié)構(gòu)與正常的脂肪組織一樣，主要的區(qū)別在于有包膜，腫瘤的分葉大小不規(guī)則，并有不均等的纖維組織間隔存在。脂肪瘤一般無明顯癥狀，手術(shù)易切除。

　　(纖維瘤 是由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，由膠原纖維和纖維細(xì)胞構(gòu)成，其間質(zhì)只是血管及其周圍少量的疏松結(jié)締組織。瘤組織內(nèi)的纖維排成束狀，互相編織，纖維間含有細(xì)長的纖維細(xì)胞，一般不見核分裂像。外觀呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織分界明顯，有包膜。切面灰白色，可見編織狀的條紋，質(zhì)地韌硬。常見于四肢及軀干的皮下。此瘤生長緩慢，手術(shù)摘除后不再復(fù)發(fā)。

　　瘤樣纖維組織增生：是纖維組織瘤樣增生，并非真性腫瘤。它的種類很多，瘤樣纖維組織增生在局部呈浸潤性生長，沒有包膜，有時成纖維細(xì)胞增生較活躍，細(xì)胞豐富，核肥大甚至具有輕度異型性，切除不完全時可以多次復(fù)發(fā)(但不轉(zhuǎn)移)。瘤樣纖維組織增生可見于任何年齡，一般較多見于兒童?？砂l(fā)生于軟組織的任何部位，但以四肢及腹壁較多見。常見的瘤樣纖維組織增生有疤痕疙瘩、結(jié)節(jié)性筋膜炎、帶狀瘤等。

　　脈管瘤 可分為血管瘤(hemangoma)及淋巴管瘤(lymphangioma)兩類，多為先天發(fā)生的，故常見于兒童，其中以血管瘤最常見。血管瘤可以發(fā)生在任何部位，但以皮膚為多見。血管瘤一般分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及混合型血管瘤(即二種改變并存)三種。血管瘤一般隨身體的發(fā)育而長大，成年后即停止發(fā)展，甚至可以自然消退。

　　淋巴管瘤好發(fā)于頸部、腹股溝、腋下、舌、唇、口腔等處，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，或彌漫性增大，并有清亮的液體流出。有時腫瘤可由數(shù)個含有淡黃色澄清液體的大腔構(gòu)成，稱為囊性淋巴管瘤，或稱水瘤，多見于頸部、腹腔或腸系膜。

　　骨瘤(osteoma) 為一種異常的骨腫塊。一般累及膜內(nèi)骨化的骨骼，如顱骨、顏面骨及頜骨等，個別病例見于長骨的骨骺部。骨瘤多在兒童期發(fā)生，成年后，腫瘤體積不再增大。肉眼見骨瘤堅硬如石，呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，有骨膜覆蓋。鏡下見腫瘤為致密骨(象牙型)或為松質(zhì)骨(海綿型)，以前者為多見。

　　平滑肌瘤(1eionlyoma) 最多見于子宮，其次為胃腸道。肉眼觀呈灰紅色，切面有包膜，并可見編織狀的紋理(圖5—15)。鏡下，瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞排列呈束狀，互相編織，核呈長桿狀，同一束內(nèi)的細(xì)胞核常排列成柵狀，核分裂像少見。手術(shù)易切除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。)

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