2011臨床助理醫(yī)師考試備考：惡性淋巴瘤

　　惡性淋巴瘤 原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織 分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤

　　(1)霍奇金淋巴瘤

　　1)病理變化：主要發(fā)生部位是頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處淋巴結(jié)。

　　肉眼：淋巴結(jié)腫大，可粘連，形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊

　　鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，可見霍奇金腫瘤細胞分散在反應(yīng)性增生的細胞中(主要為淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性細胞、漿細胞、中性粒細胞及成纖維細胞等)

　　霍奇金瘤細胞形態(tài)

　?、賀-S細胞：具有診斷意義，最有代表性。細胞體積大，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡狀，大而圓、伊紅染色的核仁，其周圍有一空暈。

　　雙核R-S細胞：兩核對稱，如鏡中之影，成為鏡影細胞。有的可多核

　?、诨羝娼鸺毎騿魏薘-S細胞 體積大，胞質(zhì)淡染，核大，扭曲或分葉狀，核仁較大

　?、巯莞C細胞：體積大，胞質(zhì)豐富，淡然或透明。核大分葉狀，有小核仁。組織固定后，胞漿收縮，與周圍細胞之間形成透明空隙，細胞好似位于陷窩內(nèi)

　?、鼙谆毎汉税櫿郏嗳~。染色質(zhì)細，核仁小，多個

　　⑤多形性細胞：瘤細胞體積大小不等，有明顯異型性。核大，畸形，核仁大，核分裂象多見。

　　2)組織學(xué)類型 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤和結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型的兩大類

　　經(jīng)典霍奇金淋巴瘤

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　?、诮Y(jié)節(jié)硬化型

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　?、芰馨图毎麥p型

　　結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型：在小淋巴細胞背景上，分布有上皮樣組織細胞及爆米花細胞

　　(2)非霍奇金淋巴瘤 分為B細胞、T細胞、NK細胞腫瘤及不同亞型

　　我國成人：大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤和外周T細胞淋巴瘤

　　青少年：Burkitt淋巴瘤。

　　淋巴結(jié)外淋巴瘤主要有黏膜相關(guān)淋巴瘤和NK/T細胞淋巴瘤。

　?、?Burkitt淋巴瘤：來源于B淋巴細胞的一種高度惡性的淋巴瘤，常發(fā)生于頜骨、顱面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，一般不累及外周淋巴結(jié)。鏡下見大量無核裂細胞彌散增生，形態(tài)一致，瘤細胞發(fā)生變性、壞死，瘤細胞間散在多數(shù)吞噬各種細胞碎片的巨噬細胞，形成滿天星圖像

　?、?覃樣霉菌?。涸l(fā)于皮膚的T細胞淋巴瘤，皮膚早期呈濕疹樣病損，逐漸發(fā)展，皮膚變成增厚變硬的斑塊，鏡下見表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲，有深切跡，呈腦回狀的瘤細胞聚集似小膿腫。病變早期僅局限于皮膚，以后可擴展至淋巴結(jié)核內(nèi)臟。

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