2011年《外科學(xué)》高頻考點(diǎn)復(fù)習(xí)：硬腦膜外血腫

　　硬腦膜外血腫

　　幾乎均為直接暴力引起，分急性、亞急性、慢性硬腦膜外血腫3類，以急性型最多見，而急性型血腫以腦膜中動(dòng)脈破裂最多，血腫多位于顳部或顳額頂交界區(qū)域。腦膜中動(dòng)脈破裂出血和硬腦膜剝離是血腫形成的必要條件。

　　1.臨床表現(xiàn)和診斷

　　(1)外傷史。

　　(2)意識(shí)障礙：腦膜中動(dòng)脈出血導(dǎo)致的急性硬腦膜外血腫多有典型的過程。①昏迷→中間清醒期(lucid interval)→昏迷的意識(shí)演變過程。②昏迷→意識(shí)好轉(zhuǎn)期→深度昏迷;③原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚局限，早期無意識(shí)障礙→繼發(fā)昏迷。

　　(3)瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽張和壓迫，患側(cè)瞳孔先縮小，對(duì)光反射遲鈍;后進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失。隨對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽拉而成雙側(cè)瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹。

　　(4)椎體束征：早期一側(cè)肢體肌力減退，如無進(jìn)行性加重則為腦挫裂傷局灶體征;如稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而進(jìn)行性加重則為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。

　　(5)生命體征：顱高壓3主征。顳區(qū)血腫多經(jīng)過小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝過程，故嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙常于一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后發(fā)生。額區(qū)和枕區(qū)血腫可不經(jīng)小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，故意識(shí)障礙、瞳孔改變、呼吸驟停幾乎同時(shí)發(fā)生。

　　(6)CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影。

　　急性小腦幕上硬膜外血腫，最常見的出血來源是(B)

　　A.腦膜中靜脈B.腦膜中動(dòng)脈C.靜脈竇D.骨折的板障靜脈E.腦表面橋靜脈

　　急性硬膜外血腫，最具特征性的表現(xiàn)是(A)

　　A.中間清醒期B.兩側(cè)瞳孔不對(duì)稱C.顱骨骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝D.進(jìn)行性意識(shí)障礙E.對(duì)側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽性

　　2.治療：對(duì)血腫>30ml，CT中線移位>0.5cm，意識(shí)障礙重者均應(yīng)鉆孔引流或開顱清除血腫。如意識(shí)好，血腫較小，腦受壓輕，可在嚴(yán)密觀察下給予脫水、激素、止血等保守治療。但應(yīng)警惕血腫增大，所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查。

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