2011執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：尿生成的基本過程(1)

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尿生成的3個基本過程：

　　腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌

　　1.腎小球的濾過

　　血液--腎小球毛細血管--濾過--生成原尿(180L/d)--除蛋白質(zhì)含量微量外，其他成分含量以晶體滲透壓，pH 等與血漿基本相同。

　　2.腎小管和集合管的重吸收

　　小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細胞重新回到管周血液中去的過程，稱為重吸收。

　　原尿--腎小管和集合管--重吸收(大部分水和溶質(zhì))

　　有選擇性重吸收，兩腎生成原尿量為125ml/min，日生成量為 180L，終尿量平均為 1.5L/d，99%水被重吸收，葡萄糖和氨基酸全部重吸收，Na+，NaHCO-大部分重吸收，尿素和磷酸根部分重吸收，肌酐等代謝產(chǎn)物和進入機體內(nèi)的異物(藥物及其代謝產(chǎn)物等)不被重吸收而全部排出體外。

　　選擇性重吸收意義：既保留了對機體有用的物質(zhì)，又清除了對機體有害和過剩的物質(zhì)，實現(xiàn)了對內(nèi)環(huán)境的凈化作用。

　　腎小管各段的重吸收能力：

　　近端小管重吸收能力最強，各種營養(yǎng)物質(zhì)幾乎全部在此被重吸收，加上大部分水，電解質(zhì)，部分尿素尿酸等。

　　近端小管重吸收水，鹽量多，但不受調(diào)節(jié)

　　遠曲小管和集合管重吸收水，鹽量少，但可根據(jù)機體的水，鹽平衡狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。水的重吸收主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)，Na+，K+轉(zhuǎn)運受到醛固酮調(diào)節(jié)。

　　近曲小管

　　吸收Na+，60-65%

　　NaHCO3，85-90%：碳酸酐酶催化

　　碳酸酐酶 解離

　　CO2+H2O?????H2CO3????HCO-3+H+

　　H+通過H+-Na+交換，H+入管腔，Na+入細胞

　　抑制劑：乙酰唑胺(弱利尿作用)??抑制碳酸酐酶，使重吸收減少，CO2高脂溶性，HCO-3重吸收優(yōu)于CI-

　　髓袢升支粗段

　　吸收Na+，30-35%

　　共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(載體)：Na+ ：2CI-：K+同向轉(zhuǎn)運體(可被速尿和利尿酸抑制)

　　K+返回管腔形成正電位，促進鈣離子和鎂離子再吸收

　　原尿滲透壓組建降低??尿的稀釋功能(高效利尿藥作用機制)

　　遠曲小管的近端

　　吸收Na+，10%

　　Na+-K+ATP酶作用下，重吸收Na+和CI-

　　甲狀旁腺素調(diào)節(jié)：Na+-Ca2+交換主動吸收Ca2+

　　遠曲小管的遠端和集合管

　　吸收Na+，5%

　　Na+-K+交換，受醛固酮調(diào)節(jié)

　　Na+-H+交換

　　重吸收水，受抗利尿激素調(diào)節(jié)，原尿濃縮

　　尿崩癥：抗利尿激素減少