2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：纖維蛋白性心包炎

　　2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：纖維蛋白性心包炎$lesson$

　　1.癥狀 心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎;緩慢發(fā)展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū)，也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。本病所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似，需注意鑒別。

　　2.體征 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性，往往蓋過(guò)心音又較心音更接近耳邊;典型的摩擦音可聽(tīng)到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個(gè)成分，但多數(shù)僅為大致與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音;多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯;坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙?tīng)診器胸件加壓更容易聽(tīng)到。心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周;當(dāng)積液增多將二層心包分開(kāi)時(shí)，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可做出心包炎的診斷。