心臟觸診-臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查
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心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(20分)
(1)觸診手法正確(3分)
被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查,觸診壓力適當(dāng)。
(2)觸診順序正確(3分)
從心尖部開(kāi)始,逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分)
1、能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)
2、能夠正確指出在鎖骨中線(xiàn)內(nèi)、外。(3分)
(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分)
1、震顫: 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(2分)。
2、心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?;蛘f(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(2分)。
(5)提問(wèn)(5個(gè),由考官任選2個(gè))(4分)
1、心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線(xiàn)外,考慮什么情況?(2分)
答:右心室增大。
2、心尖搏動(dòng)觸不到,有什么可能?(2分)
答:胸壁過(guò)厚。
3、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(2分)
答:可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。
4、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對(duì)不對(duì)?(2分)
答:對(duì)。
5、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況?(2分)
答:心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng),范圍大于直徑2cm,尤其是左室肥大,心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。
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