外科感染性休克-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點：外科感染性休克。

　　簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：外科感染性休克(化膿性膽囊炎)

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　?、?腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式(2分)

　　② 試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)(2分)

　?、?伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿(2分)

　　④ 是否測量過血壓，血壓值多少(1分)

　　⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經過(2分)

　　① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　　② 治療情況如何(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 有無膽道系統(tǒng)疾病、膽結石史(1分)

　　3. 有無潰瘍病史(1分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)結合病情詢問 1分

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