肝硬化腹水-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間7月1日―15日，綜合筆試考試時(shí)間9月8日。實(shí)踐技能病史采集考試時(shí)間是11分鐘，分值15分。實(shí)踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集考點(diǎn)：急性腎小球腎炎。

　　簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，腹脹1個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：肝硬化腹水

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　?、?腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉(2分)

　　② 下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重，其余部位水腫情況(2分)

　　③ 有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸(2分)

　?、?誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　?、?治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史(2分)

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問(wèn) 1分

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