實踐技能基本操作：吸氧術(shù)

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能基本操作：吸氧術(shù)。

實踐技能基本操作：吸氧術(shù)

　　【用品】氧氣裝置一套、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。

　　【操作方法】

　?、傧葯z查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。

　?、趯⒀鯕馔餐浦链才?，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。

　?、巯虿∪私忉?，以便取得合作。

　　(-)鼻導(dǎo)管法：

　　1.用濕棉簽清潔鼻腔。

　　2.打開流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2/3。

　　3.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

　　4.調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1 ～2 L/分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L/分鐘;心臟病、肺水腫患者，可用4～6L/分鐘。(一般成人氧流量2-4L/min。嚴(yán)重缺氧者4-6L/min，小兒1-2L/min。)觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。

　　5. 停用氧氣時，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠

　　布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時間。

　　此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應(yīng)用，病人感覺不適。

　　(二)口罩法：

　　以漏斗代替鼻導(dǎo)管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當(dāng)固定，以防移動。一般流量4～5L/分鐘。

　　(三)面罩法：

　　1.檢查面罩各部功能是否良好。

　　2.放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。

　　3.調(diào)節(jié)流量：一般3～4L/分鐘，嚴(yán)重缺氧者7～8L/分鐘。

　　4.本法適用于無二氧化碳潴留的患者。

　　(四)鼻塞法：

　　適用于較長時間用氧者，無導(dǎo)管刺激粘膜缺點，患者舒適，使用方便。

　　1.試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴(yán)鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。

　　2.調(diào)節(jié)流量同鼻導(dǎo)管法。

　　【注意點】

　　(一)切實做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡的螺旋處涂油。

　　(二)治療過程中，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，流量表指示與流量是否正確。調(diào)節(jié)流量時，應(yīng)充分離導(dǎo)管或移動面罩后進(jìn)行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。

　　(三)持續(xù)用氧者，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每 8～ 12h更換鼻導(dǎo)管一次，并更換鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激與壓迫。

　　(四)簡內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。

　　(五)氧氣筒要有標(biāo)志，注明"滿"或"空"字，以便于使用時鑒別。各班交接班時，應(yīng)檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用，如有缺損、漏氣應(yīng)及時補充及修理，以免影響急救和治療。

　　操作 面罩吸氧典型例題：吸氧術(shù)(面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)先檢查吸氧器具(3分);

　　(2)面罩安裝是否與患者面部吻合(5分);

　　(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確(3分);

　　(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(2分);

　　(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(2分);

　　(6)整個操作流暢、正確(5分)。

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