醫(yī)師實踐技能基本操作：腰椎穿刺術(shù)

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能基本操作技能考試時間是11分鐘，分值20分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理醫(yī)師實踐技能基本操作：腰椎穿刺術(shù)。

　　腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位、姿勢正確(4分)

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

　　(2)穿刺操作正確(16 分)

　　1、穿刺點選擇正確(3 分)：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3~4 腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行

　　2、常規(guī)消毒皮膚正確(2 分)：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　　3、穿剌正確(5 分)：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

　　4、測壓與抽放液(4分)：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180 毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml 送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

　　5、術(shù)后處理(2分)：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6 小時。腰穿禁忌：顱壓高，休克衰竭或瀕危病人，局部皮膚有炎癥：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。

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