醫(yī)師實踐技能基本操作：三腔二囊管止血法

    2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能基本操作技能考試時間是11分鐘，分值20分。實踐技能考試在即，網校老師整理醫(yī)師實踐技能基本操作：三腔二囊管止血法。

　　三腔二囊管止血法(20分)

　　(1)操作方法：(16分)

　　1、戴無菌手套(2分)。

　　2、檢查三腔二囊管并標記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤滑以利插管。(2分)

　　3、取得患者理解及合作。(2分)

　　4、在患者鼻腔內涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時囑患者做吞咽動作，使三腔二囊管順勢插人，插入65cm，胃管內抽出胃內容物或向胃內注氣能聽到胃內氣過水音可證明三腔二囊管插入胃內，特別是反應差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內才能往胃內注入液體。(2分)

　　5、注氣及牽引 證實三腔二囊管在胃內后向胃囊內注氣250―300ml，并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。牽引力為0.5～0.8kg(500ml鹽水瓶加250ml水即可)通過滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45。左右(順著鼻腔方向)。(3分)

　　6、上述完成后再向食管囊注氣50～70ml，以壓迫食管下段下1/3，抽盡胃內容物，可以向胃腔內注入止血藥物，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無活動性出血，則食管囊不必充氣，以減輕并發(fā)癥及患者痛苦，約80%的食管下段出血可由壓迫胃底而達到止血目的，因為壓迫胃底的同時阻斷大部分食管靜脈的回流。食管囊充氣壓迫可引起患者的胸骨后不適，疼痛，咳痰，患者難以耐受，增加患者的痛苦，沒有必要一開始都將食管囊充氣壓迫，只有當胃囊壓迫后仍有出血者才將食管囊充氣壓迫。(3分)

　　7、拔管充氣壓迫一般不能連續(xù)超過24小時，壓迫12～24小時如果出血停止，可放氣觀察12小時，如無活動性出血可撥管。如為雙囊壓迫，先解除食管囊，再解除胃囊，應避免壓迫過久導致黏膜糜爛。(2分)

　　8、同時進行嚴密監(jiān)護，應用降門脈壓藥物和止血藥物，并做好內鏡下套扎，硬化劑治療，或手術治療的準備。(2分)

　　(2)考官提問：(4分)

　　1、兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止?

　　抽取胃內容物了解有無出血。

　　2、放氣的時候注意什么?

　　放氣前吞服石蠟油，如為雙囊壓迫，先解除食管囊，再解除胃囊，應避免壓迫過久導致黏膜糜爛。

　　3、適應證?

　　①.肝硬化合并食管下段，胃底靜脈曲張破裂。

　?、?食管下段，胃底潰瘍并出血者(如高位潰瘍)，但食管上中段無法壓迫止血。

　　在實際操作中應該注意：

　　1.氣囊壓迫期間，食管氣囊每12―24小時應放氣一次，同時將三腔管向胃內送入少許，使胃底也減輕壓力，并抽取胃內容物了解有無出血。一般放氣30分鐘后可再充氣。

　　2.三腔管填塞一般以3～5天為限，如有繼續(xù)出血，可適當延長填塞時間。再出血停止24小時后，應在放氣狀態(tài)下再觀察24小時，如仍無出血，方可拔管。

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