臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題
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【1號(hào)題】
病史采集：女性，26歲，晨起惡心、嘔吐7天
病歷分析 ：男66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過(guò)清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無(wú)勁靜脈怒張，雙下肢無(wú)腫脹。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
診斷:COPD 肺氣腫 氣胸 2型呼衰
鑒別診斷：支擴(kuò) 支氣管哮喘
進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)
治療：1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素
第二站：
體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面 后面任選一)；心臟叩診；腸鳴音聽(tīng)診；
提問(wèn)：甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)？可觸及彌漫的甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上可聽(tīng)及血管雜音及震顫。
基本操作：闌尾炎手術(shù)前消毒
提問(wèn)：鋪好消毒巾后能不能移動(dòng)？碘酒能不能殺滅芽孢？可以
第三站：
1、籃球運(yùn)動(dòng)員，25歲，連續(xù)打籃球5天，出現(xiàn)氣促，心尖部聽(tīng)診
2、男，66歲，反復(fù)咳嗽，右下肺聽(tīng)診
3、二尖瓣型心臟（胸片)
4、右尺骨骨折
5、肝破裂CT
6、正常心電圖
7、陣發(fā)性室上速
8、職業(yè)道德
【1號(hào)題】
第一站：病史采集，題號(hào)1，停經(jīng)45天，惡心嘔吐6天。
【2號(hào)題】重慶
腹部消毒 血管雜音聽(tīng)診 淋巴結(jié)檢查
【3號(hào)題】廣西桂林
病史采集：左下腹結(jié)腸癌下腹痛排便習(xí)慣改變消瘦，
病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克
鑒別診斷：金葡菌肺炎，急性肺膿腫、肺癌
進(jìn)一步檢查：x線胸片，CT，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)行纖維氣管鏡檢查
治療：1.吸氧2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3.支氣管舒張劑4.應(yīng)用對(duì)應(yīng)的抗生素治療。
操作：膽囊手術(shù)區(qū)消毒，問(wèn)題用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？2遍
體格檢查：測(cè)脈搏，肝臟觸診，肺部聽(tīng)診，
問(wèn)題舟狀腹見(jiàn)于什么疾?。柯韵男约膊?/p>
【4號(hào)題】
采集：出生2天的小兒，皮膚黃染的問(wèn)診
分析：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期 肺氣腫
鑒別診斷：支擴(kuò)，支氣管哮喘
進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)
治療：1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素
體格檢查：脾臟觸診，乳腺觸診，眼球的運(yùn)動(dòng)
提問(wèn)：雙眼角膜反射消失是為什么？昏迷患者
操作：右側(cè)斜疝術(shù)后換藥。提問(wèn)壞疽傷口換藥
第三站：心電圖1正常2室上速 胸片：主動(dòng)脈型心 CT:腦出血
【5號(hào)題】四川瀘州
語(yǔ)音震顫，胸外心臟按壓
【5號(hào)題】湖南
病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
鑒別：強(qiáng)制性脊柱炎，股性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 風(fēng)濕熱
檢查：血常規(guī)，血沉，CRP 類風(fēng)濕因子 ，CCP抗體，關(guān)節(jié)X線
治療：1.早起診斷早期治療2.藥物治療，NSAID，DMARD
二站：1，條口 外關(guān) 風(fēng)池定位 ,2，腹壁反射 3，屈曲肢體的止血 4，心臟叩診
三站：1，神門(mén) 四神沖主治 2，病人有肝硬化，血氨升高，考慮什么病――肝性腦病 3，糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？ 4，圍繞尿血展開(kāi)問(wèn)診
5號(hào)四川版一，病史采集：10歲患兒，高熱，寒戰(zhàn)，伴右膝關(guān)節(jié)紅腫，疼痛。病列分析：慢支炎急性發(fā)作，并發(fā)肺炎，呼衰
二，呼吸頻率的視診，心臟觸診。換藥
三。正常心電圖，室上性心動(dòng)過(guò)速，硬膜外血腫，股骨骨折
【6號(hào)題】
病史采集；糖尿病高滲性昏迷
病例分析：結(jié)核性胸膜炎（大概吧……)
鑒別：干性胸膜炎，濕性胸膜炎
檢查：胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查，胸膜組織活檢，CT檢查
體格檢查：肺聽(tīng)診心臟聽(tīng)診脾觸診身高測(cè)量
操作：穿脫隔離衣
補(bǔ)充版6號(hào)一)病史采集：糖尿病史10年患者，突發(fā)意識(shí)模糊伴大汗半小時(shí)就診。病例分析：右側(cè)胸腔積液（結(jié)核性胸膜炎)。
二)操作：身高測(cè)量，脾臟觸診（雙手)，心臟聽(tīng)診，問(wèn)題：肺部聽(tīng)診有什么內(nèi)容？技能：穿脫隔離衣；問(wèn)題：隔離衣污染面在半污染區(qū)為什么不能向外面？穿脫衣服過(guò)程衣袖碰到臉部怎么辦？
三)1.期前收縮；2.支氣管呼吸音；3.二尖瓣型心；4.左股骨骨折；5.急性胰腺炎；6.正常心電圖；7.陣發(fā)性室上速；8.醫(yī)生被患者打，醫(yī)院設(shè)委屈獎(jiǎng)，你的看法：A.醫(yī)生也是人，應(yīng)該通過(guò)正規(guī)法律途徑，爭(zhēng)取合法利益。B、C明顯錯(cuò)誤。D，設(shè)立委屈獎(jiǎng)也是為了緩和矛盾，可以接受。我選A
【7號(hào)題】
病例分析 肺癌
鑒別：肺炎，慢性支氣管炎，肺結(jié)核
檢查：胸部CT，纖維支氣管鏡及活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，或CEA檢測(cè)，胸部B超
治療：1.手術(shù)切除2,?；煛⒎暖?/p>
【7號(hào)題】 河南洛陽(yáng)
第一站：病史采集：試題編號(hào)：7 男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天病例分析：試題編號(hào)：26 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液
第二站：體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣；2.戴無(wú)菌手套。
第三站： 1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺(jué)疲乏，勞累，聽(tīng)診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽(tīng)診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。
【8號(hào)題】左上腹痛腹脹x天，病例分析：右側(cè)肺癌？伴胸腔積液。體查14號(hào)：頭圍測(cè)量、女性乳房觸診、肝臟單雙手觸診法，操作14號(hào)：鼻導(dǎo)管給氧法
【9號(hào)題】
病歷分析，咳嗽咳痰20余年，胸悶氣促3年，再發(fā)3天。
診斷:COPD/慢性支氣管炎
鑒別診斷：支擴(kuò) 支氣管哮喘
進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)
治療：1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素
第二站：
操作 甲狀腺檢查，心臟叩診，腸鳴音聽(tīng)診
闌尾區(qū)消毒
第三站 CT肝癌 正常心電圖 竇性心律不齊 濕羅音 進(jìn)入討論》
【9號(hào)題】云南
病史采集：女。15歲，腰部疼痛低熱盜汗
病例分析：68歲老人，頭暈頭昏10年，胸悶心悸一年
【10號(hào)題】病例分析為風(fēng)心病 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能I級(jí)
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