2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn):腹痛
臨床表現(xiàn)
1.腹痛部位
中上腹部:胃、十二指腸疾病,急性胰腺炎;
右上腹:膽囊,肝臟疾病;
臍周:小腸疾病;
右下腹:急性闌尾炎;
左下腹:結(jié)腸疾病;
下腹部:膀胱炎、婦科急腹癥;
彌漫性:急性彌漫性腹膜炎。
2.腹痛性質(zhì),程度
胃、十二指腸潰瘍穿孔:突發(fā)劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛;
急性胃炎、急性胰腺炎:持續(xù)性劇痛,陣發(fā)性加劇;
膽道蛔蟲癥:陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛;
急性彌漫性腹膜炎:持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛。
疼痛類別 |
疼痛的部位 |
其他特點(diǎn) |
腸絞痛 |
臍周,下腹部 |
惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增加等 |
膽絞痛 |
右上腹,放射至右背與右肩胛 |
黃疸、發(fā)熱、肝可觸及或Murphy征陽性 |
腎絞痛 |
腰部,向腹股溝,外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射 |
尿頻、尿急、尿蛋白陽性,尿紅細(xì)胞陽性 |
3.誘發(fā)因素
4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系,加重緩解因素
伴隨癥狀
1.伴發(fā)熱:感染;
2.伴黃疸:肝膽胰疾病有關(guān);
3.伴休克,貧血:腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂;
4.伴休克,無貧血:胃腸穿孔,絞窄性腸梗阻,急性出血壞死性胰腺炎等;
5.伴嘔吐:食管、胃腸病變;
6.伴腹瀉:消化吸收障礙或腸道病變;
7.伴血尿:泌尿系統(tǒng)疾病。
問診要點(diǎn)
(一)現(xiàn)病史
1.腹痛
a.起病情況 有無飲食,手術(shù)等誘因。
b.部位,范圍
c.性質(zhì)和嚴(yán)重度
d.時(shí)間,與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系。
e.伴隨癥狀
2.診療經(jīng)過
3.一般情況
(二)其他病史
1.既往史:手術(shù)史,外傷史。過敏史。
2.個(gè)人史:疫區(qū)、疫水接觸史。飲酒史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
例 題
簡要病史:男,21歲,腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。
(一)現(xiàn)病史
1.起病前是否有不潔飲食,大量飲酒,高脂飲食,暴飲暴食等病史。
2.腹痛的部位,范圍,性質(zhì),程度,有無放射,持續(xù)性抑或陣發(fā)性,與體位是否相關(guān),有何種加重或緩解因素。嘔吐的次數(shù),嘔吐物的性狀、量等。
3.伴隨癥狀:是否伴有發(fā)熱,嘔血,腹瀉,有無黃疸,低血壓,休克,有無血尿等。
4.診療經(jīng)過
5.一般情況
(二)其他病史
1.既往史:手術(shù)史,外傷史。過敏史。
2.個(gè)人史:疫區(qū)、疫水接觸史。飲酒史。
3.家族史。
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