臨床助理醫(yī)師兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：新生兒膽紅素腦病影響發(fā)病的有關(guān)因素

　　（一）血腦屏障的完整性

　　血腦屏障正常時(shí)，可限制膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)腦組織具有保護(hù)作用。當(dāng)新生兒窒息、缺氧、感染、酸中毒、饑餓、低血糖、早產(chǎn)及應(yīng)用某些藥物時(shí)，可使血腦屏障開(kāi)放或通透性增加，非結(jié)合膽紅素得以進(jìn)入腦組織而發(fā)生膽紅素腦病。

　　（二）血中游離膽紅素的濃度

　　游離膽紅素是指尚未與白蛋白聯(lián)結(jié)的、呈游離狀態(tài)的非結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素濃度越高，游離膽紅素越多，超過(guò)一定限量（307.8～342.0μmol/L被視為“臨界濃度”，早產(chǎn)兒更低），即可退過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞。另方面，當(dāng)血漿白蛋白含量過(guò)低、酸中毒時(shí)膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)量減少、以及存在與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)奪取白蛋白上聯(lián)結(jié)位點(diǎn)的物質(zhì)（如脂肪酸、水楊酸鹽、磺胺類、新型青霉素Ⅱ和先鋒霉素等藥物）時(shí)，均可使血中游離膽紅素濃度增高而發(fā)生膽紅素腦病。