2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導:繼發(fā)性高血壓的病因
繼發(fā)性高血壓的病因是2014年臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內容,環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理了相關知識供廣大考生參考,希望對大家有所幫助。
1.腎性高血壓
腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓,它是由于腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。負責供應腎臟血液的動脈――腎動脈狹窄時,會導致腎臟缺血,其主要臨床表現之一是高血壓。引起高血的常見腎實質性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外,常在檢查尿液時,可發(fā)現有蛋白、白細胞或紅細胞等異常。
2.腎上腺疾病引起的高血壓
腎臟上萬的小腺體――腎上腺的增生或腫瘤也是引起繼發(fā)性高血壓的重要原因。腎上腺的外面為皮質,中間為筋質。腎上腺皮質的增生或腫瘤主要引起兩種病一一柯興綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥?;伎屡d綜合征的病人的腎上腺皮質過多分泌一種稱為糖皮質激素的物質。
病人除有高血壓外,常有向心性肥胖,四肢肌肉消瘦,面似滿月(稱滿月臉,面紅(多血質),腹部和大腿內側出現紫紋,皮膚痤瘡,體毛增多、增粗,女性月經失調和不同程度的男性化。因其他疾病菌長期服用強的松、地塞米松等藥物治療的病人也會出現上述一組臨床表現??屡d綜合征的臨床表現具有特征性,一般不難與原發(fā)高血壓相鑒別。
在原發(fā)性醛固酮增多癥,腎上腺皮質激素過多的物質是醛固酮。醛固酮過多使大量水和鈉潴留體內,而使鉀從尿中的排出增多。病人除有血壓升高外,查血時會發(fā)現高血鈉和低血鉀,檢查尿液,尿中鉀含量增高,而從尿中排出的鈉少于飲食中攝入的鈉。病人由于低血鉀而出現乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐。夜尿多也為常見癥狀。引起繼發(fā)性高血壓的腎上腺髓質疾病為嗜鉻細胞瘤。腎上腺髓質間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素。這兩種物質可使心率加快,血管收縮,使病人的血壓發(fā)作性或持續(xù)性增高,常見的三個癥狀為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸。但它們三個未必在一個病人身上同時出現。其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。
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