2014年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義:產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血是2014年臨床助理醫(yī)師考試要了解的內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供廣大考生參考,希望對(duì)大家備考有所幫助。
1.定義
產(chǎn)后出血 ――胎兒娩出后24小時(shí)陰道流血量超過(guò)500ml。包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出后和產(chǎn)后至24小時(shí)內(nèi)3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位死亡原因。
2.病因及分類(lèi)
主要原因:
子宮收縮乏力
胎盤(pán)因素
軟產(chǎn)道損傷
凝血功能障礙
(1)子宮收縮乏力:影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見(jiàn)因素有:
?、偃硪蛩兀寒a(chǎn)婦精神過(guò)度緊張;臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過(guò)多使用。
?、诋a(chǎn)科因素:產(chǎn)程延長(zhǎng),體力消耗過(guò)多;產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌肉水腫或滲血。
?、圩訉m因素:多胎妊娠,羊水過(guò)多,巨大胎兒;子宮肌壁損傷(剖宮產(chǎn)史,肌瘤剔除手術(shù)后,產(chǎn)次過(guò)多、過(guò)頻造成子宮肌纖維損傷);子宮肌肉發(fā)育不良或病變(子宮畸形或肌瘤等)。
(2)胎盤(pán)因素:按胎盤(pán)剝離狀況可分為以下類(lèi)型。①胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全;②胎盤(pán)粘連或植入;③胎盤(pán)部分殘留。
(3)軟產(chǎn)道損傷:常發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等)、巨大兒分娩、急產(chǎn);軟產(chǎn)道組織彈性差,產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)。陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)或未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷時(shí),均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
(4)凝血功能障礙:任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癇可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),凝血功能障礙引起出血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病。
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