2014年臨床助理醫(yī)師外科學考試輔導：胰腺囊腫的診斷

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　　分假性囊腫與真性囊腫兩類。前者系外傷、炎癥后胰液外滲被鄰近組織包裹而成，囊壁內無胰腺上皮細胞，后者由胰腺組織發(fā)生，囊壁內層為胰腺上皮細胞。按病因可分為先天性囊腫，滯留性囊腫，退行性囊腫，贅生性囊腫與寄生蟲性囊腫。

　　1.病史

　　真性囊腫較少見，女性居多，體積小，常在術中或尸檢中發(fā)現。假性囊腫較多，常見于男性，30～50歲，體積大，20%～30%有上腹外傷史或急性胰腺炎病史。

　　2.癥狀

　　上腹隱痛，飽脹，惡心嘔吐，囊腫增大時可有壓迫癥狀;便秘、黃疸、腹水、下肢浮腫等。囊腫破裂入腹腔時，有急性腹膜炎表現;破入消化道可形成內瘺，并出現反復高熱，腹痛，甚至上消化道出血。

　　3.體征

　　多數患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊。合并感染時可有壓痛。

　　4.輔助檢查

　?、偕贁祷颊哐宓矸勖浮⒀窃龈?，大便中有較多脂肪顆粒。②胃腸鋇餐檢查。十二指腸套增大，胃、十二指腸、橫結腸受壓移位。③B型超聲檢查。顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的病損區(qū)，其間無光點反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內瘺。④血管造影可見血管呈鳥籠樣受壓現象，毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內瘺。⑤胰腺掃描：75Se-甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現象。⑥CT可見圓形，橢圓形，邊緣清晰的低密度陰影，CT值接近水的密度。

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