2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導：骨折的急救及治療

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導之骨折的急救及治療，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　一、急救的目的及急救固定的目的

　　1.骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉送，以使盡快得到妥善處理，(就是挽救生命)

　　(1)抗休克 如病人處于休克狀態(tài)中，應以抗休克為首要任務

　　(2)包扎固定 在大血管出血時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間，每間隔1小時放松止血帶1-2分鐘，

　　二、骨折的治療

　　三大原則：復位、固定、功能鍛煉

　　(1)復位：復位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。

　　(2)固定：是骨折愈合的關鍵。

　　(3)功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、軟組織粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

　　三、.常用復位和固定方法

　　復位方法：分為手法復位、切開復位和牽引復位。

　　四、復位標準

　　1.解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，即骨折對位對線完全良好。(不太可能)

　　2.功能復位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。功能復位的標準：

　　(1)旋轉分離移位必須完全矯正

　　(2)成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm

　　(3)向前或向后輕微成角移位，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側方成角與關節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復位

　　(4)長骨干橫骨折，對位應至少達1/3左右，干骺端骨折側方移位經(jīng)復位后，至少應對位達3/4左右。

　　五、開放性骨折的處理

　　開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。這里要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開放性骨折。

　　開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

　　(一)清創(chuàng)要點

　　1.清創(chuàng)的時間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)。

　　2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應切除失去活力的皮膚。

　　3.關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷的，應于切除，若僅為污染盡量保留。

　　4.骨折端的處理 游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留

　　(二)組織修復 清創(chuàng)時間超過傷后6-8小時者(有感染了)，不宜應用內(nèi)固定。

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