2014臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：甲亢的診斷與鑒別診斷

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　　一、診斷典型病例經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，依靠臨床表現(xiàn)即可擬診。輔以甲狀腺功能檢查可確診。

　　二、病因診斷：在確診甲亢基礎(chǔ)上，排除其他原因所致的甲亢，結(jié)合病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫等特征，必要時(shí)檢測(cè)血清TSAb等，可診斷為Graves病。

　　三、鑒別診斷：

　　1.可因心動(dòng)過(guò)速，誤診為病毒性心肌炎、植物神經(jīng)功能失調(diào)。

　　2.房顫時(shí)被誤診為冠心病。

　　3.腹瀉常被誤診為結(jié)腸炎。

　　4.納減、消瘦、體重劇減，誤診為消化道腫瘤。

　　5.淡漠型甲亢被誤診為腦動(dòng)脈硬化、精神抑郁癥。

　　6.可因精神癥狀被誤診為精神分裂癥。

　　7.甲狀腺結(jié)節(jié)感，要與多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢及甲狀腺瘤伴甲亢相鑒別。

　　8.單側(cè)突眼要與眶內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤鑒別。

　　9.神經(jīng)官能癥：BMR正常，無(wú)甲狀腺腫大及突眼，甲狀腺功能檢查正常。

　　10.單純性甲狀腺腫大：無(wú)甲亢癥狀，吸131I率可升高，但高峰不前移，T3抑制試驗(yàn)正常，激素測(cè)定正常。

　　11.亞急性甲狀腺炎：春秋季多發(fā)，病毒感染為前驅(qū)，甲狀腺腫大、疼痛、壓觸痛，部分病人可出現(xiàn)短暫甲亢癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC升高，血沉增快，甲狀腺激素增高，而吸131I率明顯下降，對(duì)激素治療反應(yīng)極為良好。

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