2014年臨床助理實(shí)踐技能:腹膜腔穿刺術(shù)的操作步驟
環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了臨床助理醫(yī)師技能考試中部分內(nèi)容,希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。
1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位,并盡量使病人舒適,以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處,不易損傷腹壁動(dòng)脈;②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全,常用于診斷性穿刺;③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0~1.5cm處,無(wú)重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液,可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
3.戴無(wú)菌手套,穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。
4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,然后傾斜45°~60°,進(jìn)1~2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針峰抵抗感突然消失時(shí),表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水,并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí),可直接用20ml或50ml注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí),可用8號(hào)或9號(hào)針頭,并在針座接一橡皮管,再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度,將腹水引入容器中以備測(cè)量和化驗(yàn)檢查。注意放液不宜過多過快,肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml.
5.放液后拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘,再用膠布固定。大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張起血壓下降或休克。
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