臨床助理醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：發(fā)熱的臨床特點

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　　1.發(fā)熱的分度

　　根據(jù)體溫的高低不同，將發(fā)熱分為如下四度：

　　(1)低熱：溫度為37.3～38℃

　　(2)中等熱：溫度為38.1～39℃

　　(3)高熱：溫度為39.1～41℃

　　(4)超高熱：溫度為41℃以上

　　2.發(fā)熱的臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義

　　自發(fā)病起可分為前驅(qū)期、體溫上升期、高熱期和體溫下降期：

　　(1)前驅(qū)期：根據(jù)發(fā)熱病因的不同，此期可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，表現(xiàn)各異，多數(shù)為全身不適、乏力、頭痛、四肢酸痛和食欲不振等。

　　(2)體溫上升期：有驟升和漸升之別，體溫驟升者常伴有寒戰(zhàn)，見于肺炎球菌肺炎和瘧疾等;漸升者則開始先呈低熱，數(shù)天內(nèi)上升到高熱，見于傷寒等。

　　(3)高熱期：指發(fā)熱的最高階段，可見皮膚潮紅而灼熱，呼吸和心跳加速等。其持續(xù)時間隨病因不同而異，如瘧疾僅數(shù)小時，肺炎球菌肺炎為數(shù)天，而傷寒可達(dá)數(shù)周。其體溫曲線即熱型亦因病因不同而異，不同的疾病有不同的特殊熱型，但由于抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和解熱藥的應(yīng)用及個體的差異等原因，有時熱型可不典型。常見的熱型如下：

　?、倩魺幔后w溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌肺炎和傷寒等;

　　②弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，而波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。除見于敗血癥外，還可見于風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等;

　?、坶g歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后，又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等;

　?、懿顭幔后w溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次。常見于布氏桿菌病;

　?、莼貧w熱：體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作。可見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等;

　?、薏灰?guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

　　(4)體溫下降期：此期常表現(xiàn)多汗和皮膚潮濕。有驟降和漸降兩種方式。體溫在數(shù)小時內(nèi)降至正常為驟降，常見于瘧疾、肺炎球菌肺炎和輸血反應(yīng)等。體溫在數(shù)天內(nèi)降至正常為漸降，常見于傷寒、風(fēng)濕熱等。

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