臨床助理醫(yī)師考試婦產科學歷年重復考點：妊娠期高血壓

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　　概述

　　妊娠期高血壓(簡稱妊高征)，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結果會造成血液減少。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。

　　病因

　　與下列因素有關：

　　1.年齡≤20歲或>35歲的初孕婦。

　　2.種族差異，如美國非洲裔或西班牙裔多高于白人。

　　3.家族遺傳因素家族中有高血壓病史、孕婦之母有PIH史者，或子癇患者的姐妹、女兒兒媳等。

　　4.有原發(fā)高血壓、腎炎、糖尿病等病史者。

　　5.營養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥者。

　　6.體型矮胖體重指數(shù)>0.24者。

　　7.精神過分緊張或工作強度壓力大者。

　　8.羊水過多、雙胎、巨大兒葡萄胎者。

　　檢查

　　正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度，當焦慮、緊張、應激狀態(tài)或體力活動時，血壓均可升高。此外，收縮壓隨年齡的增長上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標準如下：

　　1.休息15分鐘后，取坐位測右臂血壓，應反復測量幾次，直至血壓值相對穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準，如聲音持續(xù)不消失，則采用變音時數(shù)值。同日內間隔1小時，或隔日再次核實。

　　2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg)，經核實即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。

　　3.以往有高血壓史，未治療3個月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應診斷為高血壓。

　　育齡女性罹患第一期高血壓居多，血管并發(fā)癥少見，且眼底、心電圖、心臟、腎功能檢查常無異常，故診斷必須僅以動脈壓升高為依據。首次就診如在妊娠中期，由于外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路，可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa(20mmHg)，而使診斷復雜化。首次就診即有腎功能損害，則難以鑒別為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的癥狀性高血壓，還是由原發(fā)性高血壓引起的腎臟病變。

　　評估監(jiān)測

　　妊娠高血壓疾病病情復雜、變化快，監(jiān)測和評估的目的在于了解病情輕重和進展情況，及時合理治療。

　　1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護。

　　2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。

　　3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測胎兒宮內狀況和臍動脈血流等。

　　緩解方法

　　1.控制熱能和體重

　　孕期能量攝入過高容易導致肥胖，而肥胖是妊娠高血壓的一個重要危險因素，所以孕期要適當控制食物的量，不是“能吃就好”的無節(jié)制進食，應以孕期正常體重增加為標準調整進食量。特別是孕前超重的孕媽咪，要盡量少吃或不吃糖果、點心、甜飲料、油炸食品及高脂食品。孕媽咪整個孕期以不超過12公斤為宜。

　　2.減少飽和脂肪的攝入量

　　食物脂肪的熱能比應控制在25%左右，最高不應超過30%，而且飽和脂肪要減少，相應增加不飽和脂肪的攝入。即少吃動物性脂肪，而以植物油代之，每天烹飪用油大約20克。這樣，不僅能為胎寶貝提供生長發(fā)育所需的必需脂肪酸，還可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。

　　3.防止蛋白質攝入不足

　　禽類、魚類蛋白質可調節(jié)或降低血壓，大豆中的蛋白質可保護心血管。因此，多吃魚類、禽類和大豆類可改善孕期血壓。但腎功能異常的孕媽咪必須控制蛋白質攝入量，避免增加腎臟負擔。

　　4.保證鈣的攝入量

　　中國營養(yǎng)學會推薦妊娠早中晚期，以及哺乳期每日的鈣攝入量分別為800毫克、1000毫克、1200毫克、1200毫克。孕媽咪要保證每天喝牛奶，牛奶和奶制品含豐富而易吸收的鈣質，是補鈣的良好食物，以低脂或脫脂的奶制品為宜。研究表明，孕婦增加乳制品的攝入量可減少妊娠高血壓的發(fā)生。孕媽咪還要多吃大豆及大豆制品以及海產品等，大豆及豆制品既是優(yōu)質蛋白，也是富含鈣的食物，每天均應食用。

　　5.鹽的攝取要適度

　　如果鹽攝入過多，容易導致水鈉潴留，會使孕媽咪血壓升高，所以一定要控制鹽的攝入量。一般建議孕媽咪每天食鹽的攝入量應少于5克，有助于預防妊娠高血壓。醬油也不能攝入過多，6毫升醬油約等于1克鹽的量。如果已經習慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味，還可以用蔥、姜、蒜等調味。

　　孕媽咪也不宜吃腌肉、腌菜、腌蛋、腌魚、火腿、榨菜、醬菜等。但是，孕媽咪因為胃酸偏多，必要時可以適當攝入發(fā)面的食物、蘇打餅干、烤膜、面包干等食物，以減少胃酸過多的不適。

　　6.搭配豐富的蔬菜和水果

　　保證每天攝入蔬菜500克以上，水果200~400克，多種蔬菜和水果搭配食用。因為蔬菜和水果可以增加食物纖維素的攝入，對防止便秘，降低血脂有益，還可補充多種維生素和礦物質，有利于妊娠高血壓的防治。

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