環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見考點（1）

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　1.[考點]發(fā)熱的原因

　　[分析]發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病 致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng)。

　　2.[考點]咯血的顏色及其臨床意義

　　[分析]咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫); 支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰;而二尖 瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

　　3.[考點]中心性發(fā)紺的特點

　　[分析]中心性發(fā)紺是因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起的發(fā)紺，其特點是表現(xiàn)為全身性的 發(fā)紺，發(fā)紺部位皮膚溫暖，而不是發(fā)涼。周圍性發(fā)紺的特點，即常發(fā)生于肢體的末梢和下垂部分， 局部皮膚發(fā)涼，若加溫或按摩使之溫暖后，發(fā)紺即可消失，這是由于周圍循環(huán)血流障礙引起的。

　　4.[考點]呼吸困難與呼吸頻率和節(jié)律

　　[分析]呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費力的癥狀，同時伴有呼吸頻率、深度的變化和節(jié)律的 異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬中毒性呼吸困難，應(yīng)該是深大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因 不同呼出的氣可有尿(氨)味(見于尿毒癥)、爛蘋果味(見于糖尿病酮癥酸中毒)。

　　5.[考點]呼吸困難的原因

　　[分析]呼氣性呼吸困難主要見于：①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等;②支氣管哮 喘。肺炎球菌肺炎嚴(yán)重時引起混合性呼吸困難。

　　6.[考點]咳嗽而無痰的臨床意義

　　[分析]咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。 因為氣胸時呼吸道內(nèi)無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。

　　7.[考點]觸覺語音震顫的臨床意義

　　[分析]觸覺語音震顫增強主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實變使語音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實 變期和肺梗死等。②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空 洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。③壓迫性肺不張。

　　8.[考點]病理性濁音和實音的原因

　　[分析]病理性濁音和實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性 腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實音，而是呈鼓音。

　　9.[考點]支氣管呼吸音的發(fā)生部位

　　[分析]正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第1、2 胸椎和第6、7 頸椎附近聽到支氣管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若聽到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常提示肺組織實變，最 常見于肺炎實變期。

　　10.[考點]干羅音的特點

　　[分析]干羅音為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附加音;音調(diào)較高(僅鼾音的音調(diào)低);持續(xù)時間 較長，吸氣及呼氣時均可聞及，以呼氣時為明顯;干羅音的強度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬 間內(nèi)數(shù)量可明顯增減;發(fā)生于主支氣管以上的干羅音，有時不用聽診器亦可聞及。

　　11.[考點]濕羅音產(chǎn)生原因

　　[分析]濕羅音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液時，形成的水泡破裂 所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。當(dāng)急性肺水腫時，由于兩肺彌漫性滲出會導(dǎo)致雙肺滿布濕羅音。肺淤血雖然也是 兩肺淤血，但僅產(chǎn)生細(xì)小爆裂音。

　　12.[考點]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因

　　[分析]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因可因引起的疾病不同而異，心絞痛常呈發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，常于體力負(fù)荷 增加時誘發(fā)。其余各項胸痛均非壓榨性，誘因亦不同，氣胸常于咳嗽和深呼吸時加重，反流性食管炎為胸骨后灼 痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常無明顯的誘發(fā)因素。

　　13.[考點]哮鳴音的鑒別診斷

　　[分析]哮鳴音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所發(fā)生的聲音。臨床 上最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤、異物或痰液塊阻塞、支氣管受外壓等。支氣管哮喘、阻塞性 肺氣腫是雙側(cè)性疾病，常在兩側(cè)肺野都能聽到哮鳴音。液氣胸及肺炎一般不出現(xiàn)哮鳴音。支氣管肺癌多是一側(cè)性 肺的疾患，它可壓迫或阻塞腫瘤局部的細(xì)支氣管或小支氣管，引起氣道狹窄而出現(xiàn)局部哮鳴音。

　　14.[考點]各種水腫的特點

　　[分析]甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以是非可凹性水腫，好發(fā)于下 肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)于眼眶周圍。

　　15.[考點]心臟的震顫

　　[分析]震顫與心臟的雜音有相同的發(fā)生機制，觸診有震顫者，一般均可聽到雜音，但能聽到雜音，不一定能觸及 震顫，如瓣膜關(guān)閉不全時，則有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時才可捫及震顫。

　　16.[考點]胸膜摩擦音的聽診特點

　　[分析]胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現(xiàn)的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側(cè)胸壁最常聽到，因為該區(qū)域的呼吸 動度最大，呼氣和吸氣時均可聽到，一般在吸氣末與呼氣開始較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則可增 強。

　　17.[考點]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主動脈瓣和肺動脈瓣)突然關(guān)閉引起的瓣膜振動對第二心音的產(chǎn)生起主要作用，此外二、三尖瓣的 開放(不是關(guān)閉)、心室舒張開始的心肌舒張和乳頭肌、腱索的振動及血流對大血管壁的沖擊引起的振動，也參與 第二心音的形成。第二心音的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開始，在心尖搏動之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。

　　18.[考點]各種脈象的臨床意義

　　[分析]奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎;水沖脈提示主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉等;脈短絀提示有心房 顫動、頻發(fā)早搏等心律失常;細(xì)脈可見于心力衰竭;交替脈是左心衰竭的重要體征。

　　19.[考點]反射性嘔吐

　　[分析]反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激。②胃、十二指腸疾病(急慢性胃腸炎、消化性潰 瘍等)。③腸道疾病(急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎等)。④肝、膽、胰疾病(急性肝炎、急慢性 膽囊炎、胰腺炎等)。⑤腹膜及腸系膜疾病(急性腹膜炎)。⑥全身性疾病(腎和輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、心肌 梗死、心力衰竭、內(nèi)耳迷路病變、青光眼等)。癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。

　　20.[考點]內(nèi)臟痛的特點

　　[分析]內(nèi)臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對牽拉、缺血等刺激較敏感。內(nèi)臟痛的性質(zhì)是緩慢、持續(xù)、定位不清 楚、對刺激的分辨能力差，內(nèi)臟痛常出現(xiàn)牽涉痛，但不是必有牽涉痛。

　　21.[考點]分泌性腹瀉的特點

　　[分析]分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型，由胃腸道黏膜分泌過多的液體所引起，霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹 瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大，產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤(如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤)所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉，腹痛明顯，多在臍周且排便后不能緩解。

　　22.[考點]皮膚蜘蛛痣的特點

　　[分析]皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)， 如面、頸、手、背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用棉簽或火 柴梗壓迫蜘蛛痣的中心紅斑，則其周圍毛細(xì)血管退色，移去壓力后又復(fù)出現(xiàn)。產(chǎn)生原因一般認(rèn)為與肝臟對體內(nèi)雌 激素滅活能力減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有時也見于妊娠期婦女及健康人。

　　23[考點]肝細(xì)胞性黃疸的特點

　　[分析]肝細(xì)胞性黃疸是由肝細(xì)胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常，伴惡心、厭油膩等癥狀，直接 膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素可自尿排出，引起尿膽紅素陽性;由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成 的尿膽原會增加而出現(xiàn)尿膽原陽性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點。

　　24.[考點]腹水的臨床特點

　　[分析]當(dāng)腹水超過1000ml 時，體檢可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

　　25.[考點]紫癜與充血性皮疹的鑒別

　　[分析]紫癜是病理狀態(tài)的皮膚下出血，直徑2～5mm，壓之不退色，而充血性皮疹則壓后退色或消失，因而紫癜與 充血性皮疹的主要區(qū)別是按壓后是否退色或消失。

　　26.[考點]血尿伴膀胱刺激癥狀的臨床意義

　　[分析]血尿的伴隨癥狀對血尿的臨床診斷很有幫助，血尿伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)表明病變在膀胱或 后尿道，以急性膀胱炎最多見，也可見于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)核和腫瘤等。

　　27.[考點]意識障礙的病因

　　[分析]意識障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果，其病因除中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的疾患外，全身性原因包括代謝性腦病 (低血糖、糖尿病高滲昏迷、安眠藥中毒等)和缺血缺氧性腦病(心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒’麻醉和呼吸肌麻痹等)。

　　28[考點]頭痛的伴隨癥狀

　　[分析]頭痛，伴劇烈嘔吐多提示顱內(nèi)高壓，伴抽搐和意識障礙為癲癇，伴眩暈常見于腦供血不足和小腦腫瘤，伴失眠、焦慮等見于神經(jīng)功能性頭痛，而偏頭痛多無伴隨癥狀。

　　29.[考點]偏頭痛的臨床特點

　　[分析]偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，所 以偏頭痛的臨床主要特點是周期性發(fā)作性頭痛。

　　30.[考點]常見熱型及臨床意義

　　[分析]病人體溫持續(xù)在39℃以上達5 天，24 小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，熱型應(yīng)該是稽留熱;稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的高熱期。

　　31.[考點]不同疾病的聽診特點

　　[分析]固定性濕羅音，且為大水泡音見于支氣管擴張;雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細(xì)支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘;肺癌可引起支氣管部分阻塞，產(chǎn)生局限性哮鳴音。

　　32.[考點]心臟的觸診檢查

　　[分析]心臟觸診的內(nèi)容包括心尖搏動的位置和強弱、震顫、心包摩擦感，對某些心臟病的診斷有意義。心包積液時心尖搏動減弱或消失，是由于心臟與前胸壁的距離增加，也可見于左側(cè)氣胸、胸腔積液或肺氣腫;主動脈瓣關(guān) 閉不全時，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏動向左下移位呈抬舉性;右心室增大時，左心室被推向左后，尖搏動向左移位;先天性右位心時，心尖搏動位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位;心臟的各種震顫與雜音的臨床意義相同，心尖部觸及的舒張期震顫見于二尖瓣狹窄，胸骨右緣第2 肋間的收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，胸骨左緣第2 肋間的收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄。

　　33.[考點]心臟雜音的部位和

　　[分析]雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關(guān)閉不全時為胸骨左緣第三肋間(即主動脈瓣第二聽診區(qū)最為清晰)舒張期雜音;室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音;胸骨左緣第二肋間收縮期雜 音見于肺動脈瓣狹窄;胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄;心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。

　　34.[考點]腹痛性質(zhì)

　　[分析]腹痛的性質(zhì)(和程度)與病變性質(zhì)明顯相關(guān)。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結(jié)石和胃腸痙攣，常為陣發(fā)性絞痛; 鈍痛或隱痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起;脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致;突發(fā)的 中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔;針刺痛少見且無明顯意義。

　　35.[考點]黃疸的實驗室鑒別診斷

　　[分析]所有黃疸均是血清膽紅素增高，總膽紅素正常值為1.7～17.1μmol/L，若達17.1～34.2μmol/L 為隱性黃疸，即臨床查不出黃疸，34.2～171μmol/L 為輕度黃疸，171～342μmol/L 為中度黃疸，>342μmol/L 為重度黃疸。總膽紅素包括直接和間接兩部分，直接膽紅素正常值為0～6.8μmol/L，間接膽紅素正常值為1.7～ 10.2μmol/L。若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸;若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸;若三者同時增高時為肝細(xì)胞性黃疸。

　　36[考點]呼吸困難的診斷與鑒別診斷

　　[分析]自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息感，但不會呼氣延長和出現(xiàn)哮鳴音;很像急性左心衰竭，但無心臟病 史，無端坐呼吸，也不會發(fā)生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發(fā)呼吸困難，也不會出現(xiàn)哮鳴音。