2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)（第八節(jié)）

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　　第八節(jié)： 泌尿系統(tǒng)損傷

　　一、腎損傷

　　(一)病因及病理

　　常見的是閉合性損傷。

　　根據(jù)損傷的程度分為以下病理類型：

　　1、腎挫傷：癥狀最輕，最多可以看到少量血尿，沒有其它表現(xiàn)，可以自愈。大多數(shù)屬于此類損傷。不需手術(shù)。

　　2、腎部分裂傷：可以看到明顯的血尿。不需手術(shù)。

　　3、腎全層裂傷：廣泛腎周血腫，血尿和尿外滲。癥狀明顯，后果嚴(yán)重。需手術(shù)治療。

　　4、腎蒂損傷：最嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)可引起大出血、休克，甚至死亡。需迅速確診并施行手術(shù)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1、●必須要有外傷史，如果沒有外傷史肯定不是腎損傷;

　　2、主要癥狀：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

　　(三)診斷

　　首選：CT

　　導(dǎo)尿檢查：如果能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道連續(xù)完整，但必需嚴(yán)格無菌操作。

　　(四)治療

　　1.緊急治療大出血、休克的病人需迅速輸液輸血糾正休克。

　　2.手術(shù)治療：

　　(1)腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者

　　(2)腎部分切除術(shù)：腎一極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者

　　(3)腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者

　　(4)腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎正常者。

　　(5)清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

　　二、球部尿道損傷

　　(一)病因及病理

　　1、前尿道的損傷一般都是球部損傷;

　　2、“騎跨傷”就是前尿道球部損傷。

　　(二)治療

　　1.抗休克治療：出血嚴(yán)重發(fā)生休克的采取抗休克措施。

　　2.保守治療：癥狀輕的可以抗感染和對癥治療，有排尿困難的給于導(dǎo)尿

　　3.尿道斷裂：●經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2～3周;

　　4.尿道斷裂嚴(yán)重者：會陰或陰囊形成大血腫，可作●膀胱造瘺術(shù)。

　　三、后尿道損傷

　　(一)病因和病理

　　1、后尿道損傷一般是膜部損傷;

　　2、骨盆骨折(出血量：500-5000)是造成后尿道損傷的最主要原因。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　后尿道損傷比前尿道更容易引起休克。

　　(三)診斷

　　●骨盆擠壓分離陽性：提示骨盆骨析，會引起后尿道膜部損傷。

　　(四)治療

　　1.緊急處理：骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動

　　2.插導(dǎo)尿管：最好是插尿管，如果不能用恥骨上膀胱造瘺。

　　3.后尿道損傷嚴(yán)重，排尿困難者，做恥骨上膀胱造瘺，3-6個(gè)月后再行尿道重建。

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