臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)：新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)

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　　一、臨床癥狀

　　患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼?動(dòng)，胸廓開(kāi)始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。新生兒呼吸窘迫綜合征為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重的嬰兒死亡大多在三天以內(nèi)，以生后第二天病死率最高。

　　新生兒呼吸窘迫綜合征也有輕型，可能因表面活性物質(zhì)缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時(shí)，呼吸困難較輕，無(wú)呻吟，青紫不明顯，三、四天后即好轉(zhuǎn)。

　　二、血液生化檢查

　　由于通氣不良PaO2低，PaO2增高。由于代謝性酸中毒血pH降低，這三項(xiàng)檢查可經(jīng)皮監(jiān)測(cè)，雖很簡(jiǎn)便，但不能代表血中其實(shí)情況，需定期取動(dòng)脈血直接檢驗(yàn)。代謝性酸中毒時(shí)堿剩余(BE)減少，二氧化碳結(jié)合力下降。疾病過(guò)程中血液易出出低Na+、K+、和高Cl-，因此需測(cè)血電解質(zhì)。

　　三、X線表現(xiàn)

　　肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細(xì)小不張，網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴(kuò)大至整個(gè)肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹(shù)枝，整個(gè)胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。

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