執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導練習(21)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　患者男性、54歲，勞累后心前區(qū)疼痛半月。

　　患者半月前因勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，無放射痛，休息同時含服“硝酸甘油”約3-5分鐘后緩解，今日再次出現(xiàn)上述癥狀，含服“硝酸甘油”5分鐘后緩解。

　　既往有高血壓病史十余年，一直口服降壓藥物，無心臟病史，少量飲酒。父親死于腦出血。

　　體檢：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg。雙肺未聞及干濕?音，心律規(guī)整，心率88次/分，肝脾不大，雙下肢無浮腫。

　　輔助檢查：心電圖：竇性心率86次/分，心電軸-13。RV5+SVl=4.4mv。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據(jù)以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷：

　　1.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。(4分)

　　2.高血壓病III期(1級，極高危險組)。(1分)

　　(二)診斷依據(jù)：

　　1.心絞痛史。(1分)

　　2.心電圖改變。(1分)

　　3.血壓增高，既往有高血壓病史，有家族史。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.心內(nèi)膜下心肌梗死。(2分)

　　2.急性心包炎。(2分)

　　3.肋間神經(jīng)痛。(1分)

　　4.心臟神經(jīng)官能癥。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.心電圖負荷試驗及24小時動態(tài)心電圖。(2分)

　　2.冠狀動脈造影。(1分)

　　3.核素心肌灌注顯像。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。(1分)

　　2.抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。(1分)

　　3.控制血壓。(1分)

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