執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(32)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，18歲，腹痛、腹瀉、嘔吐，發(fā)熱8小時，加重2小時。

　　患者于入院前8前小時，在餐館吃飯后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心。自服嗎叮啉等藥物，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，發(fā)熱。兩小時前，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC 23×109/L，急收入院。

　　既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。

　　查體：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊耒聞及雜音，雙肺清，未聞干濕?音，腹平，肝脾未及。無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音正常。

　　輔助檢查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(―)，糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　急性闌尾炎(化膿性)。(4分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，右下腹固定壓痛、反跳痛。(3分)

　　2.白細(xì)胞增高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.急性胃腸炎、菌痢。(3分)

　　2.尿路結(jié)石、感染。(2分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分)

　　2.B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染治療。(1分)

　　2.開腹探查、闌尾切除術(shù)。(2分)

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