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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)第一章第一節(jié)正常體液平衡必背考點總結(jié)

更新時間:2015-09-07 16:19:44 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽143收藏71

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  第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理

  第一節(jié) 正常體液平衡*

  ★一、水的平衡

  (一)體液含量與分布

  正常成年男性液體總量占體重60%,其中細(xì)胞內(nèi)液占體重40%,細(xì)胞外液占體重20%;在細(xì)胞外液中血漿占體重5%,組織間液為15%。

  (二)24小時液體出入量平衡

  正常成人24小時出入量2000~2500ml(表2-1-1)。

  1.無形失水:正常皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分,約850ml/日;體溫每增高1℃,每日每公斤體重增加失水3~5ml;氣管切開者失水是正常時2~3倍。

  2.尿液:正常人尿量1000~1500ml/日,尿比重1.012;至少500~600ml/日尿量才能將體內(nèi)的固體代謝物排出體外。

  3.糞便:消化道分泌消化液8000ml/日,僅有150ml隨糞便排出,頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致脫水。

  4.內(nèi)生水:約300ml,但急性腎衰需嚴(yán)格限制入水量,必須將內(nèi)生水計入出入量。

  ★二、電解質(zhì)平衡

  1.鈉平衡:鈉是細(xì)胞外液主要陽離子,正常值135~145mmol/L。鈉鹽自食物中獲得,腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位,腎對鈉的調(diào)節(jié)能力較強。

  2.鉀平衡:鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子,正常值3.5~5.5mmol/L。鉀來源于食物,主要由腎臟排泄,腎對鉀調(diào)節(jié)能力很低,禁食和低血鉀時腎臟仍繼續(xù)排鉀。禁食2天以上應(yīng)補充鉀,正常人需鉀鹽2~3g/d,即10%氯化鉀20~30ml。

  3.氯、碳酸氫根:細(xì)胞外液主要陰離子,二者互補維持細(xì)胞外液陰離子平衡。如頻繁嘔吐丟失大量胃液時,氯離子同時大量丟失,碳酸氫根代償性增加,引起低氯性堿中毒。

  4.鈣的平衡:體內(nèi)鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼中,血清鈣正常值2.25~2.75mmol/L,體內(nèi)鈣45%為離子化鈣,對維持神經(jīng)和肌肉穩(wěn)定起重要作用。

  5.磷的平衡:體內(nèi)的磷85%存在于骨骼中,血清磷正常值為0.96~1.62mmol/L。

  6.鎂的平衡:鎂也是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子,體內(nèi)鎂約50%存于骨骼中,正常值為0.70~1.10mmol/L。

  ★三、酸堿平衡

  血液酸堿度(pH)正常值7.35~7.45,機體通過緩沖系統(tǒng)、肺、腎維持體液酸堿平衡。

  1.血液緩沖系統(tǒng):調(diào)節(jié)最迅速,能應(yīng)付急需,其中血漿HCO3-/H2CO3是最重要緩沖對。

  2.肺:排出體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器官。

  3.腎:調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官,一切非揮發(fā)性酸和過剩碳酸氫鹽都經(jīng)腎臟排出。

  以上三種主要機制相互配合,對酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)和代償作用,其中以腎為主。

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