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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學第一章第三節(jié)鉀代謝異常的護理必背考點總結(jié)

更新時間:2015-09-07 16:18:20 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽115收藏11

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  第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理

  第三節(jié) 鉀代謝異常的護理*

  一、低鉀血癥(外科最常見)

  ★★【病因病理】入量不足(長期不能進食);排出過多(持續(xù)腸梗阻);體內(nèi)轉(zhuǎn)移(大量葡萄糖+胰島素);堿中毒。

  ★★★【臨床表現(xiàn)】

  1.骨骼肌癥狀:肌無力是最早表現(xiàn),嚴重者呼吸肌麻痹而呼吸困難、窒息。

  2.消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

  3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心律律不齊、心動過速、血壓下降、室顫、心臟停博。

  4.中樞神經(jīng)系統(tǒng):表情淡漠、反應遲鈍、昏睡昏迷。

  5.泌尿系統(tǒng)癥狀:長期或嚴重低鉀導致失鉀性腎病。

  ★★【輔助檢查】血鉀<3.5mmol/L;T波寬低或倒置等。

  ★★【治療要點】控制病因,補充鉀鹽。

  ★★★【護理措施】

  能口服盡量口服補鉀,不能口服靜脈滴注。

  靜脈補鉀注意事項:(1)見尿補鉀:尿量30ml/h以上;(2)濃度不超過0.3%,禁止直接靜脈推注;(3)速度不可過快,成人靜速不宜超過60滴/min;(4)總量不可過大:一般禁食補鉀2~3g/日,嚴重癥缺鉀不宜超過6~8g/日。

  二、高鉀血癥

  ★★【病因病理】入量過多(靜脈補鉀過量、過快、過多);排出減少(急性腎衰);體內(nèi)轉(zhuǎn)移(嚴重組織損傷);代謝性酸中毒。

  ★★★【臨床表現(xiàn)】肌肉無力、軟癱;神志淡漠、昏迷;心律過緩,嚴重者心跳停搏于舒張期。

  ★★【輔助檢查】血鉀>5.5mmol/L;T波高尖,P波下降或消失,S-T段升高。

  ★★【治療要點】控制病因;降低體內(nèi)鉀含量。

  ★★★【護理措施】

  1.禁鉀:停止使用一切含鉀藥物和食物;

  2.抗鉀:高鉀血癥引起心律失常,首選10%葡萄糖酸鈣20~30ml加等量5%葡萄糖緩慢靜注;

  3.轉(zhuǎn)鉀:靜滴碳酸氫鈉或乳酸鈉,輸入高滲葡萄糖及胰島素;

  4.排鉀:透析治療是最有效的方法。

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