2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)第六章第一節(jié)重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理必背考點(diǎn)_外科必背
【摘要】2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)第六章第一節(jié)重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理必背考點(diǎn)_外科必背,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理供考生們參考,希望對(duì)大家備考有幫助。
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第六章 重癥病人監(jiān)護(hù)
第一節(jié) 重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理
★★★一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
(一)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括:平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、肺毛細(xì)血管楔壓、平均肺動(dòng)脈壓心排血量、每搏排出量、心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力指數(shù)、肺循環(huán)阻力指數(shù)、左室做功指數(shù)、右室做工指數(shù)。其中,中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓是指導(dǎo)液體治療的常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
1.CVP監(jiān)測(cè):最重要,測(cè)定上下腔靜脈或右心房的壓力;評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo);正常值5~10H2Ocm;CVP過(guò)低表示血容量不足,應(yīng)給予補(bǔ)液,CVP過(guò)高提示輸入液體量過(guò)多或心功不全,減慢滴速;測(cè)CVP時(shí)暫停使用呼吸機(jī)。
2.肺毛細(xì)血管楔壓:<0.8Kpa表示前負(fù)荷降低、有效容量不足,參考血細(xì)胞比容及血漿膠體滲透壓選擇液體補(bǔ)充;>2.4Kpa說(shuō)明前負(fù)荷升高,應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥降低前負(fù)荷。
(二)血流動(dòng)力學(xué)靜脈置管護(hù)理
1.心理護(hù)理:取得病人配合。
2.預(yù)防感染:嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),穿刺點(diǎn)定期消毒更換敷料。
3.固定并保持導(dǎo)管通暢:鏈接緊密固定防止脫開(kāi)導(dǎo)致出血或空氣進(jìn)入。
4.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理:每日更換輸液管,中心靜脈導(dǎo)管不能用于輸血、靜脈取血等用途。
5.漂浮導(dǎo)管測(cè)壓期間護(hù)理:嚴(yán)防氣栓,觀察肢體末梢循環(huán)及皮膚顏色、脈搏。
6.拔管后護(hù)理:局部加壓固定,必要時(shí)沙袋壓迫,拔管后24h內(nèi)觀察有無(wú)滲血及腫脹。
★★★★二、呼吸功能監(jiān)護(hù)
主要監(jiān)測(cè)肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能。
1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:潮氣量、肺活量、無(wú)效腔氣量/潮氣量、肺內(nèi)分流量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
2.常用血?dú)夥治鲋笜?biāo):pH、動(dòng)脈血氧分壓(正常值80-100mmHg,判斷低氧血癥)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(正常值35-45mmHg呼吸性酸堿紊亂重要指標(biāo))、血氧飽和度(正常值96-100%反映肺功能指標(biāo))、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、緩沖堿、剩余堿(反應(yīng)代謝性酸堿失衡指標(biāo))等。
★★★★三、其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù):意識(shí)、瞳孔、反射、肢體活動(dòng)、腦電圖、顱內(nèi)壓等變化。
2.肝功能監(jiān)護(hù):觀察神志、皮膚鞏膜、肝功能等變化,注意有無(wú)肝性腦病表現(xiàn),加強(qiáng)保肝治療。
3.腎功能監(jiān)護(hù):準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、尿比重、尿色及性狀,監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)變化。
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