血吸蟲病的治療與預(yù)防_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　血吸蟲病治療主要是殺蟲治療與對(duì)癥治療。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　(1)殺蟲治療：以吡喹酮為首選藥物。吡喹酮為一廣譜抗蠕蟲藥，治療血吸蟲病療效卓著。急性血吸蟲病患者，吡喹酮治療后，6～12個(gè)月糞便檢查陰轉(zhuǎn)率為90%左右，慢性與晚期患者為91%～100%，具體用藥方法如下：

　?、偌毙匝x?。嚎倓┝堪?20mg/kg計(jì)算，分12次、4天服完，體重超過(guò)60kg者，仍按60kg計(jì)算，應(yīng)以住院治療為宜。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　②慢性血吸蟲?。阂话憧刹捎每倓┝?0mg/kg，分6次、2天服完，或40mg/kg頓服。個(gè)別年老體弱者，總劑量可減至35～40mg/kg，兩次分服。

　?、勐匝x?。和砥诨颊叨鄶?shù)患夾雜癥，藥代動(dòng)力學(xué)研究表明慢性與晚期患者服用吡喹酮后，藥物吸收慢、排泄差，血藥濃度明顯增高，并維持較長(zhǎng)時(shí)間，晚期患者血液濃度更高。因此，藥物劑量應(yīng)適當(dāng)減少和個(gè)體化。一般可按總劑量40mg/kg計(jì)，一次服完，或分兩次1天服完。服藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，服藥前后應(yīng)暫時(shí)停用利尿劑。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　(2)對(duì)癥治療：急性期如有發(fā)熱，應(yīng)臥床休息或住院治療，并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和支持治療。病情嚴(yán)重者可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。慢性期以病原治療為主，有貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者，予以支持治療。晚期患者應(yīng)適當(dāng)休息，給予低鹽、高蛋白飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。對(duì)血漿蛋白明顯減低伴高度腹水者，可輸血漿或人血白蛋白，并適當(dāng)利尿。巨脾型采用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。異位性損害如腦血吸蟲病有癲癇癥狀者，給苯巴比妥、安定、苯妥英鈉等控制發(fā)作。

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　　對(duì)血吸蟲病的預(yù)防以滅螺為重點(diǎn)，采取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個(gè)人防護(hù)等綜合措施。

　　(1)管理傳染源：在流行區(qū)每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，可使人群感染率顯著下降。病?？捎孟趿驓浒?2%混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg，黃牛為2mg/kg，治愈率達(dá)98%以上。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　(2)切斷傳播途徑

　　①滅螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。應(yīng)摸清螺情，因地制宜，采用物理滅螺或藥物滅螺法，堅(jiān)持反復(fù)進(jìn)行?？山Y(jié)合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜，選擇墾種、養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對(duì)成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用，但對(duì)農(nóng)作物、魚類和人也有一定毒性; 氯硝柳胺僅對(duì)魚有毒性，其殺螺效率高，持效長(zhǎng)，作用緩慢，與五氯酚鈉合用可提高藥效。

　　②加強(qiáng)糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無(wú)害化處理后方可使用。處理方法可因地制宜，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區(qū)，提倡飲用自來(lái)水、井水或?qū)⒑铀畠?chǔ)存3天，必要時(shí)每擔(dān)水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。

　　(3)保護(hù)易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應(yīng)嚴(yán)禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如用1% 氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲，對(duì)尾蚴的侵入有預(yù)防作用。以脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化后，摻入2%氯硝柳胺和松節(jié)油制成防護(hù)劑，有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在家畜中使用，近年來(lái)開(kāi)展的血吸蟲疫苗研制工作有可能制備出適合于人類的有效疫苗。

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