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糖尿病低血糖癥_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講

更新時間:2015-10-10 14:48:52 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽252收藏50

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  2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束,2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理糖尿病低血糖癥_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講供大家參考,希望對大家備考有幫助。

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  糖尿病

  一、定義

  A細胞泌胰高糖素,B細胞泌胰島素

  二、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)

  三多一少:多尿、多飲、多食和體重減輕。

  三、糖尿病診斷和分型、

  1.糖尿病診斷:測血糖。

  (1)空腹血漿葡萄糖(FPG)8小時以上沒有吃飯為空腹。

  FPG<6.0mmol/L為正常,

  ≥6.0~<7.0mmol/L為空腹血糖受損(IFG),

  空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病,不絕對須加測一個OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG);

  (2)診斷糖尿病的重要手段(最可靠的方法)是OGTT(口服葡萄糖耐量試驗);2小時血漿葡萄糖(2hPG):OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g;兒童是1.75g;

  2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常,

  7.8~<11.1mmol/L為IGT(糖耐量受損,病前狀態(tài)),

  ≥11.1mmol/L為糖尿病,需另一天再次證實。

  診斷糖尿病首選用OGTT

  診斷糖尿病是1型2型首選用胰島素的釋放試驗。

  病人什么也沒做首先空腹或餐后2h血糖。

  已經(jīng)告訴了空腹血糖正常,但有但有糖尿病癥狀,首先OGTT;

  診斷兩個方法(確診):

  1、OGTT2小時大于11.1,

  2、三多一少+隨機血糖或餐后大于11

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  2.糖尿病分型:(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)

  (1)1型糖尿病 是由于胰島素絕對缺乏,多見于青少年,多有消瘦,容易發(fā)生酮癥酸中毒。治療只有終身服用胰島素。發(fā)病原因是胰島素的絕對分泌不足。1型遺傳占主導。

  (2)2型糖尿?。汉冒l(fā)于40歲以上的成年人,患者大部分超重或肥胖,胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。也可以發(fā)生酮癥酸中毒,但比1型少。2型糖尿病不是胰島素相對不足,對胰島素不明感,用胰島素不能使其血糖降低,產(chǎn)生胰島素抵抗;只能通過控制血糖這方面治療。

  (3)其他特殊類型糖尿病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)

  (4)妊娠糖尿病

  糖基化血紅蛋白(HBAc)測定反映取血前8至12周的血糖情況。糖化血紅蛋白大于百分之7就用胰島素

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  四、糖尿病急性并發(fā)癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)

  1.糖尿病酮癥酸中毒 乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮,三者統(tǒng)稱為酮體

  (1)誘因:1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向,2型糖尿病在一定誘因作用下也會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

  (2)臨床表現(xiàn):有呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味,最后就昏迷了。

  酮癥酸中毒臨表:呼吸中有爛蘋果味

  一一對應(題眼):

  呼吸中有爛蘋果味--就是考酮癥酸中毒

  大蒜味---有機磷中毒

  昏迷+(尿糖尿酮體強陽性)怎么樣=糖尿病酮癥酸中毒

  昏迷+(尿糖尿酮體弱陽性=高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

  實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性=酮癥酸中毒

  (3)治療

  1)輸液:立即靜脈滴注生理鹽水或復方氯化鈉溶液

  2)小劑量胰島素治療方案[0.1U/(kg·h)]有簡便、有效、安全等優(yōu)點

  當血糖降至14.0mmol/L左右時,改輸5%葡萄糖液,并加入胰島素

  3)糾正酸中毒:輕癥者經(jīng)上述處理后可逐步糾正失鈉和酸中毒,不必補堿。重癥者如血pH<7.1,血碳酸根<5mmol可少量補充等滲碳酸氫鈉(過快容易導致腦水腫),但是在酸中毒被糾正后,會出現(xiàn)低鉀血癥,這個時候要注意補鉀。

  2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(又稱糖尿病高滲狀態(tài))

  高滲性非酮癥性糖尿病昏迷多見于50~70歲的中、老年人。

  1.臨床表現(xiàn)

  尿酮體呈弱陽性(特異性,題眼)。高鈉反映(特異性,題眼)---高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

  血鈉升高,可達155mmol/L以上,稱為高滲。

  血漿滲透壓顯著增高,一般在350mmol/L以上

  尿酮體弱陽性+血鈉升高=高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

  進一步檢查:電解質(zhì)。

  2.治療 和酮癥酸中毒的治療一樣

  糖尿病昏迷2種原因和可能性:要么是酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性昏迷

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  五、糖尿病慢性并發(fā)癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)

  1.大血管病變 心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因

  2.糖尿病腎病 早期腎病應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)有利于腎臟保護,減輕蛋白尿。

  3.糖尿病性神經(jīng)病變 以周圍神經(jīng)炎最常見;心衰心梗糖腎,肥胖比較緊張;手套感襪子感;

  4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變,下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變,稱為糖尿病足

  5.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

 ?、衿冢何⒀芰?20個以下),可有出血;

 ?、蚱冢何⒀芰鲈龆?,出血并有硬性滲出;

  Ⅲ期:出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。

  以上3期(Ⅰ~Ⅲ期)為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變。

  Ⅳ期:新生血管形成,玻璃體積血;

 ?、跗?機化物增生;

 ?、銎冢豪^發(fā)性視網(wǎng)膜脫離,失明。

  以上3期(Ⅳ~Ⅵ期)為晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。

  六、綜合防治原則

  治療措施包括控制飲食(基礎(chǔ)),減輕和避免肥胖,適當運動,戒煙,合理應用降糖藥。

  七、口服降血糖藥物治療

  1.雙胍類藥物 雙胍類藥物的作用機制--主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出,增加了對葡萄糖的利用,改善糖代謝,抑制分解尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)肥胖或超重的型糖尿病的第一線藥物。(考糖尿病的題只要提到身高體重,就說的是肥胖。就選雙胍類)雙胍類不良反應是易誘發(fā)乳酸性酸中毒

  2.磺脲類藥物(列格類) 它的作用是促進胰島素分泌。其降血糖作用有賴于尚存在一定數(shù)量有功能的胰島β細胞組織。如果患者的胰島素沒有一定功能了,這個藥不好用了。磺脲類藥物是非肥胖的2型糖尿病的第一線藥物。

  磺脲類藥物的不良反應是低血糖

  3.α-葡萄糖苷酶抑制劑(波糖類):延緩碳水化合物的吸收,用于降低餐后高血糖,適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。在開始進餐時服藥。

  α-葡萄糖苷酶抑制劑不良反應為胃腸反應,如腹脹、腹瀉;

  4.噻唑烷二酮類藥物 常用藥物有羅格列酮、吡格列酮,主要作用于過氧化物酶增殖體活化因子受體γ(PPARγ)它是胰島素的增敏劑。使組織對胰島素的敏感性增加,有效地改善胰島素抵抗。適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者。不宜用于心功能Ⅲ~Ⅳ級(NYHA分級)患者。

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  八、胰島素治療

  1.適應證:

  (1)所有1型糖尿病和(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)妊娠糖尿病都必須用胰島素

  (2)2型糖尿病藥物控制不住或發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥

  (3)合并重癥感染

  (4)糖尿病需要手術(shù)的,不論術(shù)前術(shù)后都要用。

  有時清晨空腹血糖仍然較高,其可能原因有:

 ?、匍g胰島素作用不足;

 ?、赟omogyi效應,即在黎明前曾有低血糖,但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn),繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖;既有高血糖又有低血糖即為Somogyi

 ?、劾杳鳜F(xiàn)象,即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖,其機制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。

  Somogyi效應:早晨血糖高,黎明前有低血糖,后來高了。

  黎明現(xiàn)象:只有早晨血糖高,其它時間都正常。

  如何鑒別這兩個?就用夜間多次測血糖就可以了

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  低血糖癥

  成年人血糖低于2.8mmol/L時,可認為是血糖過低.

  一、病因(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)

  最常見病因有胰島素瘤,為胰島β細胞腫瘤。

  二.臨床表現(xiàn)

  一提到胰島素瘤,它有個Whipple三聯(lián)征。清晨空腹發(fā)作、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、給于葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)。

  三、治療(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復習指導)

  手術(shù)治療。

  水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

  體液分為:1.細胞外液 男性占體重40% 女性占體重35%

  2.細胞內(nèi)液 占體重20%

  電解質(zhì):細胞里面的是K+ 細胞外面的是Na+;

  細胞內(nèi)外液的滲透壓均為290~310mmol/L

  HC03-/H2C03是人體內(nèi)最重要的緩沖系統(tǒng),它使體內(nèi)PH值保持在7.4左右。

  正常人每日需要水2000-2500ML

  氣管切開的病人每日呼吸失水約800ml

  腎臟在水調(diào)節(jié)中起主要作用,是維持機體體液平衡的主要器官,為了不使腎臟處于超負荷狀態(tài),每日尿量至少1000-1500ml。

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