臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1、正常情況下胃黏膜不會(huì)被胃液所消化，是由于

　　A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

　　B.黏液-碳酸氫鹽屏障的作用

　　C.胃液中的內(nèi)因子對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用

　　D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸

　　E.胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸

　　答案：B

　　2、與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是

　　A.十二指腸球部潰瘍

　　B.急性胃腸炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　C.急性胰腺炎

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.慢性膽囊炎

　　答案：A

　　解析：與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是十二指腸球潰瘍。余項(xiàng)與之無(wú)關(guān)。

　　3、消化性潰瘍發(fā)生的決定因素是

　　A.胃蛋白酶

　　B.膽鹽

　　C.乙醇

　　D.胃酸

　　E.非甾體類藥物

　　答案：D

　　解析：消化性潰瘍發(fā)生的決定因素是胃酸。“無(wú)酸”則無(wú)潰瘍。(2003年)

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　　3、分泌胃蛋白酶原的胃粘膜細(xì)胞是

　　A.壁細(xì)胞

　　B. G細(xì)胞

　　C.嗜銀細(xì)胞

　　D.主細(xì)胞

　　E.粘液細(xì)胞

　　答案：D

　　解析：壁細(xì)胞分泌鹽酸，G細(xì)胞分泌胃泌素，嗜銀細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，主細(xì)胞分泌蛋白酶原，粘液細(xì)胞分泌粘液。

　　3、胃潰瘍常好發(fā)于

　　A.賁門部

　　B.胃底部

　　C.胃大彎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　D.胃小彎

　　E.胃體后壁

　　答案：D

　　解析：本題考查胃潰瘍的好發(fā)部位。DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn);GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)(胃竇)與泌酸腺區(qū) (胃體)交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)。幽門腺區(qū)粘膜可隨年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大(假幽門腺化生和(或)腸化生)，使其與泌酸腺區(qū)之交界線上移，故老年患者GU的部位多較高。潰瘍一般為單個(gè)。也可多個(gè)，呈圓形或橢圓形。DU直徑多小于10mm，GU要比DU稍大。亦可見(jiàn)到直徑大于2cm的巨大潰瘍。潰瘍邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成。

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　　(4～5題)

　　A.持續(xù)性腹痛

　　B.疼痛一排便一加重

　　C.進(jìn)食-疼痛-緩解、

　　D.疼痛-進(jìn)食-緩解

　　E.疼痛-排便-緩解

　　4、十二指腸球潰瘍腹痛規(guī)律是(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　答案：D

　　5、結(jié)核性腹膜炎腹痛規(guī)律是

　　答案:A

　　解析：十二指腸球潰瘍腹痛多在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食疼痛緩解，多有午夜痛和饑餓痛;結(jié)核性腹膜炎腹痛多位于臍周/下腹,有時(shí)在全腹部，可呈持續(xù)性。

　　6、?男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109/L，中性0.78。診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿孔性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　答案：D

　　解析：據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，考慮慢性穿孔，選十二指腸穿孔性潰瘍。

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　　7、女性，40歲。反復(fù)嘔吐2天，因消潰瘍幽門梗阻入院，測(cè)得血鉀為3.2mmol/L，血鈉為130mmol/L,血氯為70mmol/L，最可能的情況是

　　A.低鉀、高鈉、低氯、堿中毒

　　B.低鉀、低鈉、低氯、酸中毒

　　C.低鉀、低鈉、高氯、堿中毒

　　D. 低鉀、低鈉、低氯、堿中毒

　　E.低鉀、高鈉、高氯、酸中毒

　　答案：D

　　8、幽門梗阻的典型特征是

　　A.劇烈上腹痛

　　B.嘔吐宿食

　　C.停止排便排氣

　　D.空腹時(shí)嘔吐更為嚴(yán)重

　　E.噴射性嘔吐

　　答案：B

　　解析：幽門梗阻的典型特征是嘔吐宿食。

　　9、男性，70歲，間斷上腹痛20余年，2月來(lái)加重伴飽脹，體重下降6㎏，Hb：90g/L。最可能的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.慢性肝炎

　　C.胃癌(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　D.消化性潰瘍

　　E.功能性消化不良

　　答案：C

　　解析：老年男性近期體重下降明顯，貧血。最可能的診斷是胃癌。

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　　(10～13題共用題干)

　　男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。

　　10、該患者最可能的疾病是

　　A.胃癌

　　B.胰腺癌

　　C.消化性潰瘍

　　D.慢性膽囊炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　E.慢性胰腺炎

　　答案：C

　　11、患者4小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死

　　B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻

　　C.胃癌并發(fā)幽門梗阻

　　D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

　　E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎

　　答案：D

　　12、如進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是

　　A.腹肌緊張

　　B.腹壁柔韌感

　　C.腸鳴音亢進(jìn)

　　D.肝濁音界消失或縮小

　　E.莫菲征陽(yáng)性

　　答案：D

　　13、為確診應(yīng)選擇的檢查手段是

　　A.血清淀粉酶測(cè)定

　　B.癌胚抗原測(cè)定

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部X線平片

　　E.中腹部B超

　　答案：D

　　解析: 消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)有：長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性。潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛?？崭拱l(fā)生，進(jìn)食后緩解。由于夜間的胃酸較高，一部分十二指腸潰瘍病人，可發(fā)生夜間疼痛。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。故本題應(yīng)選擇消化性潰瘍。消化性潰瘍首選檢查方法是內(nèi)窺鏡。常見(jiàn)并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。本題患者突發(fā)持續(xù)腹痛，首先考慮并發(fā)了消化道穿孔。消化道穿孔的體征有：膈下游離氣體、肺肝濁音界消失和腹膜炎體征。腹膜炎時(shí)腸鳴可以減弱或者消失，首選立位腹部X線平片檢查。

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　　14、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

　　A.粘膜保護(hù)劑

　　B. 質(zhì)子泵抑制劑

　　C. H2受體拮抗劑

　　D.抗酸藥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化性潰瘍相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　E.促動(dòng)力劑

　　答案：B

　　解析：質(zhì)子泵抑制劑護(hù)酸作用最強(qiáng)，而胃酸可刺激潰瘍面引起疼痛，質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)潰瘍愈合速度快。

　　15、男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選

　　A. H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　B.粘膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

　　D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

　　答案：D

　　解析：消化性潰瘍的藥物治療包括：降低黏膜侵襲力的藥物(抑酸劑如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁、奧美拉***和抗酸劑);增強(qiáng)黏膜防御力的藥物(如枸櫞酸鉍鉀;硫糖鋁;前列腺素E等)及殺滅幽門螺桿菌藥物。

　　16、?胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.應(yīng)激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.胃后壁潰瘍

　　E.潰瘍病出血

　　答案：C

　　解析：胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證：(1)胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期(4～6周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。(2)經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍。(3)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。2、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證：(1)多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。(2)過(guò)去有過(guò)穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性者。(3)出現(xiàn)瘢痕性幽門梗阻者，多為十二指腸潰瘍愈后之后的并發(fā)癥，常伴低氯低鉀性堿中毒，為絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證

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