新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規(guī)范 （試行）公布

　　新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規(guī)范 (試行)公布。根據(jù)《全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報實施方案》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)要求，在推進新農合異地就醫(yī)結報工作時，各省(區(qū)、市)要建立異地就醫(yī)轉診制度，構建良好的就醫(yī)秩序。為規(guī)范異地就醫(yī)轉診管理，我們制定了《新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規(guī)范(試行)》。

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　　新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規(guī)范(試行)

　　一、總則

　　第一條　為規(guī)范跨省就醫(yī)秩序，落實分級轉診制度要求，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結報目標，依據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)以及國家衛(wèi)生計生委、財政部《關于印發(fā)全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報實施方案的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)的要求，制定本操作規(guī)范。

　　第二條　本規(guī)范適用于跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報定點醫(yī)療機構和跨省就醫(yī)結報省級結算中心(或區(qū)域人口健康信息平臺)以及統(tǒng)籌地區(qū)進行跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診的相關業(yè)務。

　　第三條　新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診是指符合跨省轉診條件的參合患者按當?shù)剞D診規(guī)定辦理省外就醫(yī)轉診手續(xù)后到省外就醫(yī)的過程。參合地經(jīng)辦機構(或醫(yī)療機構，下同)及時將規(guī)范化的轉診信息經(jīng)省級新農合信息平臺(或區(qū)域人口健康信息平臺)報送至國家新農合信息平臺。國家平臺再經(jīng)省級平臺推送至轉診醫(yī)療機構，實現(xiàn)群眾就醫(yī)的身份確認并提供結報服務。

　　第四條　本操作規(guī)范旨在引導規(guī)范的跨省轉診就醫(yī)秩序，規(guī)范跨省轉診管理流程，厘清各級新農合管理部門、經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構的責任范圍。

　　二、定點醫(yī)療機構范圍

　　第五條　跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報定點醫(yī)療機構指根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關于遴選并報送新農合跨省就醫(yī)結報聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構和試點統(tǒng)籌地區(qū)信息的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2016〕846號)遴選出的具備聯(lián)網(wǎng)條件，并與省級(或統(tǒng)籌地區(qū)) 衛(wèi)生計生部門簽訂定點協(xié)議,承擔新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作的醫(yī)療機構，具體醫(yī)療機構名單可通過國家平臺獲取。

　　第六條　非協(xié)議定點轉診醫(yī)療機構不承擔跨省轉診職能和聯(lián)網(wǎng)結報工作。

　　第七條　為方便患者住院，參合地經(jīng)辦機構可在就醫(yī)地選擇若干定點醫(yī)療機構作為轉入醫(yī)院，由參合患者在其中自主選擇。

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　　三、跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診患者資格確認

　　第八條　參合患者在省內醫(yī)療機構無法確診、或確診后無治療條件的疑難病癥，按規(guī)定辦理跨省轉診手續(xù)。

　　第九條　在外務工、探親、異地急診等患者，原則上也應做到基層首診，規(guī)范跨省就醫(yī)轉診秩序。

　　(一)應自入院次日起5個工作日內向參合地新農合管理經(jīng)辦部門報告，辦理轉診備案手續(xù)。

　　(二)凡遇雙休日、法定節(jié)假日等原因無法正常辦理轉診備案手續(xù)的患者，可在出院結算前，通過電話、網(wǎng)絡等方式向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構申請補辦轉診 。

　　第十條　長期外出務工并建立穩(wěn)定勞動合同關系的人員，投靠子女的老年人和其他異地長期居住的人員，可依據(jù)《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加務工地或居住地基本醫(yī)療保險。

　　四、轉診管理流程

　　第十一條　參合患者應持居民健康卡(或合作醫(yī)療證)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護人身份證)，通過多種形式在參合地辦理轉診手續(xù)。

　　第十二條　統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦人員通過信息系統(tǒng)填寫轉診內容。

　　(一)按照附件1《新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診單》要求填寫轉診內容;

　　(二)對于參合患者需要異地報銷，應填寫銀行賬戶等信息，具體內容參見《新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報數(shù)據(jù)交換技術方案》;

　　(三)對于未辦理身份證的嬰幼兒，姓名為XXX之子(之女)，XXX為已參合的父母(或監(jiān)護人)，身份證和合作醫(yī)療證為XXX的證件號碼，以保證患者身份的一致性。

　　第十三條　經(jīng)辦人員可通過同級業(yè)務信息系統(tǒng)、省級新農合信息平臺或國家新農合信息平臺填寫轉診內容。

　　(一)同級或者省級新農合信息系統(tǒng)功能完善的地區(qū)，經(jīng)辦人員應通過同級信息系統(tǒng)填報轉診信息;

　　(二)省級新農合信息系統(tǒng)功能不完善的地區(qū)，經(jīng)辦人員可直接通過國家新農合信息平臺填寫轉診內容。

　　第十四條　各級新農合相關信息系統(tǒng)按照規(guī)則生成跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診單編號，作為轉診單的標識符。轉診單編號共20位，其中1至6位是統(tǒng)籌地區(qū)代碼，7至14位日期，15至20位是順序碼。順序碼生成規(guī)則如下：

　　(一)統(tǒng)籌地區(qū)新農合業(yè)務信息系統(tǒng)生成范圍000001至400000;

　　(二)省級新農合業(yè)務信息系統(tǒng)生成范圍400001至800000;

　　(三)國家新農合信息平臺生成范圍800001至999999。

　　第十五條　經(jīng)辦人員填寫內容后，通過省級新農合信息平臺及時將轉診信息上報至國家新農合信息平臺。

　　第十六條　應按照附件1《新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診單》生成紙質版，打印并交由患者，作為患者跨省就醫(yī)轉診的憑證。鼓勵經(jīng)辦機構使用信息化技術，創(chuàng)新服務手段，為患者提供電子轉診憑證。

　　第十七條　參合患者在辦理入院登記時應主動向定點醫(yī)療機構出示居民健康卡(合作醫(yī)療證)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護人身份證)、入院通知書(住院證)、轉診單。

　　第十八條　定點醫(yī)療機構應嚴格查驗就診人員的身份信息，核對參合患者本人及其出示的身份證(或戶口簿和監(jiān)護人身份證)，辦理入院登記手續(xù)。

　　第十九條　未按規(guī)定向參合地新農合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行轉診的患者所發(fā)生的跨省就醫(yī)醫(yī)療費用不予直接結報。

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　　五、轉診單的期限

　　第二十條　跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診單有效期為3個月。超出有效期未及時辦理延期的，逾期發(fā)生的費用不納入新農合直接結報范圍。

　　第二十一條　對于相同疾病多次治療的轉診患者，可向統(tǒng)籌地區(qū)申請，由經(jīng)辦人員通過信息系統(tǒng)再次激活前一次轉診證明，即可完成轉診手續(xù)。

　　(一)通過電話、傳真、網(wǎng)絡等方式向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構申請激活;

　　(二)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦人員通過本級新農合信息系統(tǒng)或登錄國家新農合信息平臺進行激活操作。

　　六、嚴格規(guī)范管理

　　第二十二條　各定點醫(yī)療機構要把握轉診條件、程序和要求，規(guī)范轉診管理，關注轉出率，承擔跨省轉診職能的省市兩級定點醫(yī)療機構要建立轉診聯(lián)系制度，保持信息暢通。

　　第二十三條　對符合轉診條件的患者要及時辦理轉診手續(xù)，對不符合條件的應向參合人員做好政策宣傳解釋工作。要把跨省轉診規(guī)定和流程在醫(yī)療機構以及經(jīng)辦機構醒目位置和重點窗口公示，履行告知義務，讓群眾知情了解。

　　第二十四條　經(jīng)辦機構要確認參合患者身份，宣傳新農合相關政策，介紹相關注意事項，公布已開展跨省就醫(yī)結報的定點醫(yī)療機構名單。

　　七、附 則

　　第二十五條　省級新農合結算中心可根據(jù)本規(guī)范的規(guī)定制定具體實施細則，經(jīng)各省級衛(wèi)生計生行政部門審定后執(zhí)行。

　　第二十六條　本規(guī)范由國家衛(wèi)生計生委基層司負責解釋。

　　第二十七條　本規(guī)范適用于衛(wèi)生計生部門管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　第二十八條　本規(guī)范自公布之日起施行。

　　附件：新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉診單

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