2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第九章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第九章 球菌

　　病原性球菌性主要引起化膿性炎癥，故又稱(chēng)為化膿性球菌。病原性球菌主要包括3個(gè)屬即葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬。膿球膿球，球是最?lèi)?ài)腫

　　第一節(jié) 葡萄球菌屬

　　一、形態(tài)、染色和分類(lèi)

　　G+為革蘭染色陽(yáng)性球菌，直徑0.5～1.2um，成葡萄狀排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，不形成莢膜。

　　根據(jù)色素及生化反應(yīng)等不同，葡萄球菌可分為金黃色葡萄球菌(金葡菌)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。金葡菌為血漿凝固酶陽(yáng)性菌，表皮、腐生葡萄球菌為血漿凝固酶陰性菌，其中金葡菌多為致病菌。印象中好多膿液也是黃色的!

　　二、致病物質(zhì)的種類(lèi)

　　(一)血漿凝固酶以能否產(chǎn)生此酶作為鑒定菌株致病性的指標(biāo)。

　　(二)葡萄球菌溶血素能破壞多種細(xì)胞，故又稱(chēng)為溶細(xì)胞毒素。

　　(三)殺白細(xì)胞素可損傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

　　(四)腸毒素直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒。

　　(五)表皮溶解毒素裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。

　　(六)毒性休克綜合征毒素(TSST一1) 可抑制內(nèi)毒素脫毒，使毛細(xì)血管通透性增加，引起低血壓性休克。

　　(七)葡萄球菌表面蛋白A(SPA) 可與IgG抗體的Fc段非特異性結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用。

　　三、所致疾病

　　(一)化膿性炎癥傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、癤、癰等。

　　(二)、毒素性疾病食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征。

　　(三)葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎) 由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起的一種菌群失調(diào)癥。聯(lián)系病理纖維素炎

　　初步診斷應(yīng)符合以下特征：①鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)學(xué)特征;②菌落色素為金黃色，并有透明溶血環(huán);③甘露醇發(fā)酵陽(yáng)性;④血漿凝固酶陽(yáng)性;⑤耐熱核酸酶檢測(cè)陽(yáng)性。在專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腸毒素的鑒定。

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　　第二節(jié) 鏈球菌屬

　　一、形態(tài)、染色和分類(lèi)

　　革蘭染色陽(yáng)性G+，直徑0.6～1.0um，呈鏈狀排列，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，幼齡菌可有透明質(zhì)酸形成的莢膜。

　　根據(jù)溶血現(xiàn)象不同，將此屬細(xì)菌分為甲型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)?—2ram寬的草綠色溶血環(huán)，稱(chēng)a溶血)，乙型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)?—4mm寬無(wú)色透明溶血環(huán)，稱(chēng)β溶血)，和丙型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)鸁o(wú)溶血環(huán))三大類(lèi)。根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原的不同;將乙型溶血性鏈球菌分為20個(gè)群(A—H，K—V)。對(duì)人類(lèi)致病的90%屬于A群。

　　二、致病物質(zhì)的種類(lèi)

　　1。脂磷壁酸(LTA)，使細(xì)菌易于吸附易感細(xì)胞。

　　2.M蛋白，具有抗吞噬作用。

　　3.侵襲性酶，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)、DNA酶(鏈道酶，SD)等，均可捉進(jìn)細(xì)菌在組織間擴(kuò)散。

　　4.鏈球菌溶血素，包括對(duì)氧敏感的鏈球菌溶血素0(SLO)和對(duì)氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S(SiS)。

　　5.致熱外毒素，又稱(chēng)紅疹毒素，是人類(lèi)猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。

　　三、所致疾病

　　1.A群鏈球菌所致疾病有化膿性感染(淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等)，變態(tài)反應(yīng)性疾病(風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎)及中毒性疾病(猩紅熱)。

　　2.甲型溶血性鏈球菌(也稱(chēng)草綠色鏈球菌)，可引起齲齒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　四、鏈球菌溶血素和臨床檢驗(yàn)的關(guān)系

　　鏈球菌溶血素0(SLO)抗原性強(qiáng)，風(fēng)濕熱尤其是活動(dòng)期病例血清SL0抗體升高更顯著，≥1：400。臨床上常應(yīng)用測(cè)定SL0抗體含量作為風(fēng)濕熱活動(dòng)性的輔助診斷。

　　第三節(jié) 肺炎鏈球菌

　　一、形態(tài)和染色

　　革蘭染色陽(yáng)性，矛頭狀成雙排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，有些毒株形成莢膜，在血瓊脂平皿上形成α-溶血環(huán)。此菌可產(chǎn)生自溶酶，24小時(shí)后菌體自溶形成臍狀菌落。此酶可被膽汁激活加速細(xì)菌溶解。肺炎鏈球菌可發(fā)酵菊糖，故膽汁溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可鑒別甲型溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌。

　　二、主要致病物質(zhì)與所致疾病

　　主要致病物質(zhì)有：①肺炎球菌溶血素;②莢膜(主要致病因素，具有抗吞噬作用);③紫癜形成因子，使試驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生紫斑及皮膚出血。

　　所致疾病為大葉性肺炎

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　　第四節(jié) 腦膜炎奈瑟球菌

　　一、生物學(xué)性狀

　　革蘭染色陰性，腎形成雙排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，大多有莢膜和菌毛。營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)需提供5%一l0%二氧化碳?xì)怏w。抵抗力弱。

　　二、主要致病物質(zhì)和所致疾病

　　致病物質(zhì)有菌毛(吸附易感細(xì)胞)，莢膜(具有抗吞噬作用)，內(nèi)毒素(引起發(fā)熱反應(yīng)及低血壓休克)。

　　所致疾病為流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)流腦。

　　三、標(biāo)本采集和分離鑒定

　　取病人腦脊液、血液或皮疹內(nèi)容物或帶菌者的鼻咽拭子。本菌在低溫下易死亡，故采用標(biāo)本后應(yīng)立即送檢。

　　取腦脊液沉渣或淤斑滲出液涂片，作革蘭染色，直接鏡檢如發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外有革蘭陰性雙球菌即可初步診斷(陽(yáng)性率80%左右)。腦脊液或血液標(biāo)本可先增菌或直接接種巧克力平板，置5%。l0%C0：環(huán)境中培養(yǎng)，挑取可疑菌落涂片鏡檢初步診斷，并作生化反應(yīng)、凝集試驗(yàn)或血清學(xué)試驗(yàn)鑒定。

　　第五節(jié)淋病奈瑟菌

　　一、形態(tài)染色

　　革蘭染色呈陰性，咖啡豆?fàn)畛呻p排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，大多有莢膜和菌毛。

　　二、致病物質(zhì)及所所致疾病

　　致病物質(zhì)有：①菌毛，它與細(xì)胞表面受體結(jié)合，使淋病奈瑟菌更易附著在人泌尿生殖道上皮細(xì)胞、精子、紅、白細(xì)胞上;②淋病奈瑟菌可產(chǎn)生大量IgA蛋白酶，破壞粘膜表面的特異IgA，從而使淋病奈瑟菌大量增殖在粘膜上及粘膜下。人類(lèi)是淋病奈瑟菌惟一宿主。

　　淋球菌可經(jīng)性接觸傳播，引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。

　　三、防止原則

　　取締娼妓，加強(qiáng)性病知識(shí)宣傳教育，提高人民道德素質(zhì)是防治包括淋病在內(nèi)的性傳播疾病的根本措施。對(duì)病人治療首選青霉素，對(duì)新生兒用1%硝酸銀滴眼，以預(yù)防淋病性膿漏眼。

　　潔身自愛(ài)吧，如果青霉素過(guò)敏就不好治了!

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