2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第十六章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第十六單元 動(dòng)物源性細(xì)菌

　　動(dòng)物源性細(xì)菌是人畜共患疾病的病原菌，即一種病原菌同時(shí)可引起動(dòng)物和人類的某些傳染病，稱為人畜(獸)共患疾病。動(dòng)物源性細(xì)菌主要有布魯菌，鼠疫耶氏菌和炭疽芽胞桿菌。

　　第一節(jié) 布魯菌屬

　　布魯菌屬細(xì)菌是一類引起人類，家畜及其他動(dòng)物布氏菌病的病原體。有l(wèi)3個(gè)生物型，其中只有羊布魯菌、牛布魯菌、豬布魯菌與犬布魯菌可引起人類疾病。在我國(guó)流行占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的是羊布魯菌，其次為牛布魯菌。

　　布魯菌多為球桿狀小桿菌，革蘭染色陰性。

　　人類感染布魯菌主要通過接觸病畜及其分泌物或接觸被污染的畜產(chǎn)品，病菌經(jīng)皮膚、眼結(jié)膜、消化道、呼吸道等不同途徑進(jìn)入體內(nèi)。

　　入侵的布魯菌被中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬，但不被殺滅，成為胞內(nèi)寄生菌，沿淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)后生長(zhǎng)繁殖，侵入血液，出現(xiàn)菌血癥，由于內(nèi)毒素作用，導(dǎo)致患者發(fā)熱，隨后細(xì)菌進(jìn)入肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等形成新的感染灶，再進(jìn)入血液，又出現(xiàn)菌血癥而致體溫升高。如此反復(fù)形成菌血癥，使患者的熱型呈波浪式，臨床上稱為波浪熱。感染易轉(zhuǎn)變?yōu)槁约胺磸?fù)發(fā)作。

　　孕期動(dòng)物對(duì)布魯菌最易感，感染后常引起流產(chǎn)。但人感染后不引起流產(chǎn)。

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　　第二節(jié) 耶爾森菌屬

　　鼠疫耶氏菌

　　鼠疫耶氏菌呈卵圓形，是兩端鈍圓并濃染的短小桿菌，革蘭染色陰性。鼠疫耶氏菌是鼠疫的病原菌。鼠疫耶氏菌的毒力很強(qiáng)，少數(shù)幾個(gè)細(xì)菌即可使人致病，其致病性主要與El莢膜抗原、毒力質(zhì)粒編碼的V—W抗原、外膜抗原及內(nèi)毒素等相關(guān)。

　　鼠疫是自然疫源性烈性傳染病，人類鼠疫由帶菌鼠蚤叮咬而受染。人患鼠疫后，又可通過人蚤或呼吸道等途徑在人群中流行。若病變僅限于淋巴結(jié)，多為腹股溝淋巴結(jié)稱腺鼠疫;重癥者病原菌自此侵入血流，導(dǎo)致敗血癥型鼠疫(繼發(fā)型)，病菌也可直接侵入血液成為原發(fā)性敗血癥型鼠疫;吸入染菌塵埃可引起肺鼠疫。也可由腺型或敗血癥型蔓延而致繼發(fā)性肺鼠疫。

　　鼠疫感染后能獲得持久的免疫力。再次感染罕見。

　　第三節(jié)芽 胞桿菌屬

　　炭疽芽胞桿菌 俗稱炭疽桿菌

　　炭疽芽胞桿菌是致病菌中最大的細(xì)菌，兩端平切，常呈竹節(jié)狀長(zhǎng)鏈，在體內(nèi)可形成莢膜，在有氧條件下可形成芽胞，革蘭染色陽性。

　　由于本菌能產(chǎn)生芽胞，故抵抗力很強(qiáng)。煮沸l(wèi)0分鐘或140℃干熱3小時(shí)才能殺滅芽胞。細(xì)菌芽胞在干燥土壤或皮毛中能存活數(shù)年至數(shù)十年。芽胞對(duì)化學(xué)消毒劑的抵抗力也很強(qiáng)，但對(duì)碘及氧化劑敏感，l：2500碘液l0分鐘，3%H2O2 l小時(shí)，0.5%過氧乙酸10分鐘即可殺死。

　　炭疽芽胞桿菌主要是綿羊、牛等食草動(dòng)物炭疽病的病原菌，也可傳給人和食肉動(dòng)物。

　　致病物質(zhì)為莢膜和炭疽毒素，人類主要通過接觸病畜及其皮毛等患皮膚炭疽;食入未煮熟的病畜肉類，病畜奶或被污染的食物引起腸炭疽;吸入含有大量病菌芽胞的塵?？砂l(fā)生肺炭疽。各型可并發(fā)敗血癥，常引起急性出血性腦膜炎死亡。

　　感染炭疽后，可獲得持久的免疫力。

　　炭疽的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在家畜感染的防治和牧場(chǎng)的衛(wèi)生防護(hù)上。病畜應(yīng)嚴(yán)格隔離或處死焚毀或深埋2 m以下。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食。

　　特異性預(yù)防用炭疽減毒活疫苗，皮上劃痕接種，免疫力可持續(xù)1年。接種對(duì)象是疫區(qū)皮革、毛紡工人、牧民、屠宰牲畜人員、獸醫(yī)等。治療以青霉素類藥物首選，也可選用其他廣譜抗生素。

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