2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第二十七章復(fù)習(xí)要點

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　　第二十七章 腸道病毒

　　第一節(jié) 概述

　　人類腸道病毒的種類和共性

　　人類腸道病毒屬小RNA病毒科。人類腸道病毒包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，柯薩奇病毒A組l一24型，8組l一’6型，?？刹《緇～34型和新腸道病毒68、69、70、71型。

　　腸道病毒的共同特性：球形，直徑24—30nm，20面體立體對稱，無包膜，有衣殼。基因為單正股RNA。在污水或糞便中可存活數(shù)月。不同腸道病毒可引起相同癥狀，同一種病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。

　　第二節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　型別、致病性、免疫性和防治原則

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒三個血清型之間中和試驗無交叉免疫反應(yīng)。

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎的病原體。主要通過糞一口傳播，病毒可侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，引起暫時性或永久性弛緩性肢體麻痹，故亦稱小兒麻痹癥，多見于兒童。但如%以上的人，病毒感染后不出現(xiàn)或只出現(xiàn)輕微臨床癥狀。只有0.1%一2%的病人產(chǎn)生麻痹癥狀，并留下后遺癥。病后，對同型病毒有較牢固的免疫力，主要是SIgA，血清中IgG和IgM。SIgA能清除咽喉部和腸道內(nèi)病毒，防止其侵入血流。血清中和抗體主要清除血流中的病毒，阻斷其向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。IgG和IgA能持續(xù)多年，甚至終生。因此，再感染同型病毒極為少見。脊髓灰質(zhì)炎病毒型間有部分共同抗原，故對異型也有低滴度保護(hù)力。嬰幼兒通過胎盤接受母體給抒的IgG抗體獲得自然被動免疫，一般在6個月內(nèi)較少發(fā)生感染。

　　防治主要是對嬰幼兒和兒童實行人工主動免疫。我國自1986年實行.2月齡開始連服3次三價121服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(TOPV)每次間隔l個月，4歲時加強(qiáng)一次，脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率持續(xù)下降。

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　　第三節(jié) 柯薩奇病毒與埃可病毒

　　致病性

　　柯薩奇病毒和?？刹《緜鞑ネ緩郊爸虏C(jī)制與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似，以隱性感染為多見。顯形感染包括無菌性腦膜炎、胞疹性咽炎、胸痛、心機(jī)炎、心周炎、手足口病、眼病亦可能與糖尿病有關(guān)。病后具有型特異性免疫，中和抗體保持時間較長，局部SIgA對病毒感染具有重要防御作用。目前尚無特異性防治方法。

　　第四節(jié) 急性胃腸炎病毒

　　輪狀病毒的形態(tài)及致病性

　　球形，直徑70—75nm，核心為雙股RNA，由ll個基因片段組成，外有雙層衣殼，呈車輪輻條狀，故稱為輪狀病毒。只有具有雙層衣殼結(jié)構(gòu)的完整病毒顆粒才有感染性。

　　輪狀病毒引起急性胃腸炎，主要傳播途徑為糞一口傳播。

　　輪狀病毒可分為7個組(A～G)，A—C輪狀病毒能引起人類和動物腹瀉，D—G組只能引起動物腹瀉。A組輪狀病毒感染最為常見，它是嬰幼兒腹瀉的最重要的病原體。有60%以上嬰幼兒急性胃腸炎系由輪狀病毒引起。在發(fā)展中國家是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一，患者以6月至2歲嬰幼兒多見。溫帶地區(qū)秋冬季是疾病發(fā)生的主要季節(jié)。

　　柯薩奇A組可使乳鼠產(chǎn)生廣泛性骨骼肌炎，引起馳緩性麻痹;柯薩奇B組病毒：心肌炎、心包炎、人病毒性心肌炎重要的病原體。人類感染機(jī)會較多，主要經(jīng)糞-口途徑，亦可由呼吸道傳播。

　　A組輪腹瀉，B組柯奇心

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