2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章

　　病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章消化系統(tǒng)疾病”，幫助大家爭(zhēng)取通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　相關(guān)推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記匯總

　　第七章 消化系統(tǒng)疾病

　　胃炎(gastritis)

　　(一)急性胃炎

　　(二)慢性胃炎

　　病因：幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期慢性刺激、十二指腸液反流對(duì)胃粘膜屏障的破壞、自身免疫性損傷

　　消化性潰瘍病(peptic ulcer disease)

　　概念：以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)。

　　病因：幽門螺桿菌的感染、粘膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳因素

　　好發(fā)部位：多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見(jiàn)，尤多見(jiàn)于胃竇部

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：通常一個(gè)，直徑多在2cm以內(nèi)，圓形或橢圓形。潰瘍邊緣整齊，底部平坦、潔凈，深達(dá)肌層甚至漿膜層。粘膜皺襞向周圍呈放射狀排列。

　　2.鏡下觀：潰瘍底部由內(nèi)向外分為四層：炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕層

　　注：十二指腸潰瘍與胃潰瘍病變相似，但十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部的前壁或后壁，潰瘍一般較小，直徑常在1cm以內(nèi)，潰瘍較淺且易愈合。

　　結(jié)局：愈合

　　并發(fā)癥：出血(最常見(jiàn))、穿孔、幽門狹窄、癌變

　　臨床病理聯(lián)系：

　　1.周期性上腹疼痛：胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢或胃壁平滑肌痙攣

　　2.十二指腸潰瘍(半夜)疼痛：迷走神經(jīng)興奮性增高，刺激胃酸分泌增多

　　3.反酸、噯氣：胃幽門括約肌痙攣，胃逆蠕動(dòng)以及早期幽門狹窄，胃內(nèi)容物排空受阻，滯留在胃內(nèi)的食物發(fā)酵

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)科目特點(diǎn)及學(xué)習(xí)方法

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材用書(shū)病理學(xué)變動(dòng)內(nèi)容

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大綱—病理學(xué)

　　病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章消化系統(tǒng)疾病”，幫助大家爭(zhēng)取通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　相關(guān)推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記匯總

　　闌尾炎(appendicitis)

　　病因：細(xì)菌感染(闌尾痙攣有利于細(xì)菌感染)，闌尾腔的阻塞(糞石、寄生蟲(chóng)等造成機(jī)械性阻塞)

　　臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、嘔吐伴有體溫升高及末梢血中性粒細(xì)胞升高

　　(一)急性闌尾炎

　　1.急性闌尾炎的類型及其特點(diǎn)：

　　2.結(jié)局：大多數(shù)經(jīng)過(guò)外科治療，預(yù)后良好。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎。

　　3.并發(fā)癥：闌尾穿孔→急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍水腫;闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎;細(xì)菌或脫落的含菌血栓循門靜脈入肝→肝膿腫;假粘液瘤。

　　(二)慢性闌尾炎：

　　病變：闌尾壁不同程度程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)等

　　臨床表現(xiàn)：時(shí)有右下腹疼痛，可急性發(fā)作

　　食管癌(carcinoma of esophagus)和大腸癌(carcinoma of large intestine)

　　胃癌(carcinoma of stomach)

　　好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)

　　病因：生活飲食習(xí)慣及環(huán)境因素、亞硝基化合物、幽門螺桿菌感染、慢性胃病

　　病理變化：

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)科目特點(diǎn)及學(xué)習(xí)方法

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材用書(shū)病理學(xué)變動(dòng)內(nèi)容

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大綱—病理學(xué)

　　病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章消化系統(tǒng)疾病”，幫助大家爭(zhēng)取通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　相關(guān)推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記匯總

　　擴(kuò)散：

　　1.直接蔓延：穿透漿膜后，向周圍組織和鄰近器官?gòu)V泛蔓延生長(zhǎng)，如肝臟、大網(wǎng)膜等

　　2.淋巴道轉(zhuǎn)移(主)：→局部淋巴結(jié)(幽門下胃小彎常見(jiàn))→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝門或腸系膜根部淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→左鎖骨上淋巴結(jié)(Virchow信號(hào)結(jié))

　　3.血道轉(zhuǎn)移：(晚期)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等

　　4.種植性轉(zhuǎn)移：胃癌特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí)可脫落至腹腔，種植與腹腔及盆腔器官的漿膜上。

　　胃癌的組織發(fā)生：細(xì)胞來(lái)源：胃腺頸部和胃小凹底部的組織干細(xì)胞、腸上皮化生、非典型性增生

　　良、惡性潰瘍的大體形態(tài)比較

　　病毒性肝炎(viral hepatitis)

　　概念：由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的一種常見(jiàn)傳染病

　　病毒性肝炎的病因及其特點(diǎn)

　　注：[1]指HDV與HBV共同感染;[2]指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重疊感染HDV

　　基本病理變化：

　　(一)肝細(xì)胞變性壞死

　　1.肝細(xì)胞變性

　　(1)細(xì)胞水腫(最常見(jiàn))：肝細(xì)胞明顯腫大，胞質(zhì)疏松化(胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，半透明)→氣球樣變(細(xì)胞腫脹呈圓球形，胞質(zhì)幾乎完全透明)

　　(2)嗜酸性變(僅累及單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞，散在于肝小葉中)：肝細(xì)胞體積變小(胞質(zhì)水分脫失濃縮)，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，紅染，胞核色深。

　　2.肝細(xì)胞壞死

　　(1)嗜酸性壞死(單個(gè)肝細(xì)胞的凋亡)：嗜酸性變發(fā)展而來(lái)，形成嗜酸性小體(核濃縮消失，胞質(zhì)深紅色濃染，圓形小體)

　　(2)溶解性壞死：細(xì)胞水腫發(fā)展而來(lái)，可分為：

　　注：點(diǎn)狀壞死肝細(xì)胞能完全再生修復(fù)。

　　(二)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞呈散在性或灶狀浸潤(rùn)于肝小葉內(nèi)或匯管區(qū)

　　(三)肝細(xì)胞再生(壞死肝細(xì)胞周圍的肝細(xì)胞再生)

　　再生的肝細(xì)胞：體積較大，胞質(zhì)略呈嗜堿性，核大而深染，有時(shí)可見(jiàn)雙核。沿原有的網(wǎng)狀支架排列或呈團(tuán)塊狀排列(壞死嚴(yán)重，結(jié)節(jié)狀再生)

　　(四)間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生

　　1.間質(zhì)反應(yīng)性增生包括：(1)Kupffer細(xì)胞增生：可脫入竇腔，變?yōu)橛巫叩耐淌杉?xì)胞，參與炎細(xì)胞浸潤(rùn)

　　(2)間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生：參與損傷的修復(fù)

　　2.小膽管增生：在匯管區(qū)或大片壞死灶內(nèi)

　　臨床病理類型：

　　² 普通型病毒性肝炎

　　(一)急性(普通型)肝炎

　　1.根據(jù)患者是否出現(xiàn)黃疸分為：

　　(1)無(wú)黃疸型：較多見(jiàn)，主要為乙肝，部分為丙肝;

　　(2)黃疸型：病變稍重，病程較短，多見(jiàn)于甲型、丁型和戊型肝炎

　　2.病理變化：

　　(1)肉眼觀：肝臟腫大，質(zhì)軟，表面光滑

　　(2)鏡下觀：

　　①肝細(xì)胞變性：以細(xì)胞水腫為主，表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松淡染和氣球樣變→肝細(xì)胞體積增大，排列紊亂擁擠，肝竇受壓而變窄，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)淤膽現(xiàn)象

　?、诟渭?xì)胞壞死：輕微，肝小葉內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀壞死與嗜酸性小體，肝小葉與匯管區(qū)可見(jiàn)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。黃疸型壞死往往稍重，毛細(xì)膽管內(nèi)常有淤膽和膽栓形成

　　3.臨床病理聯(lián)系：肝區(qū)疼痛(彌漫性肝細(xì)胞腫大)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)升高(肝細(xì)胞變性)，肝功能異常，黃疸

　　4.結(jié)局：多數(shù)6個(gè)月內(nèi)治愈，但乙肝、丙肝恢復(fù)較慢，其中乙肝約5%～10%、丙肝約7%可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?/p>

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)科目特點(diǎn)及學(xué)習(xí)方法

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材用書(shū)病理學(xué)變動(dòng)內(nèi)容

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大綱—病理學(xué)

　　病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章消化系統(tǒng)疾病”，幫助大家爭(zhēng)取通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　相關(guān)推薦：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記匯總

　　(二)慢性(普通型)肝炎

　　毛玻璃樣肝細(xì)胞：HE染色光鏡下，在HbsAg攜帶者和慢性肝炎患者的肝組織可見(jiàn)部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，胞質(zhì)不透明似毛玻璃樣，故稱此種細(xì)胞為毛玻璃樣細(xì)胞。免疫組織化學(xué)和免疫熒光檢查HbsAg反應(yīng)陽(yáng)性。電鏡下見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)可見(jiàn)較多的HbsAg顆粒。

　　慢性(普通型)肝炎分型及其病變特點(diǎn)

　　² 重型病毒性肝炎

　　急性重型肝炎與亞急性重型肝炎的比較

　　注：[1]因此急性重型肝炎又稱為急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮

　　[2]肝細(xì)胞彌漫性大片壞死的表現(xiàn)：肝細(xì)胞壞死廣泛而嚴(yán)重，多從肝小葉中央開(kāi)始并迅速向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞，肝細(xì)胞索解離，肝細(xì)胞溶解

　　[3] 網(wǎng)狀支架因溶解壞死的肝細(xì)胞被清除而形成，數(shù)日后塌陷，殘留的肝細(xì)胞無(wú)明顯再生現(xiàn)象

　　[4] 亞急性重型肝炎大多數(shù)由急性重型肝炎遷延而來(lái)，少數(shù)由急性普通型肝炎惡化形成

　　急性重型肝炎的臨床病理聯(lián)系：肝細(xì)胞溶解壞死→肝細(xì)胞性黃疸(膽紅質(zhì)入血)、明顯的出血傾向(凝血因子合成障礙)、肝功能衰竭、肝性腦病(解毒功能障礙)、誘發(fā)腎衰竭/肝腎綜合征(膽紅素代謝障礙及血循環(huán)障礙等)

　　肝硬化(liver cirrhosis)

　　概念：由肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生三種基本病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致的肝臟變形、變硬的一種常見(jiàn)的慢性肝臟疾病。

　　門脈性肝硬化(portal cirrhosis ，小結(jié)節(jié)型肝硬化)

　　病因：尚未完全清楚，常見(jiàn)的因素有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良和有毒物質(zhì)的損傷作用

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：

　　(1)早期：肝體積正常或稍增大，重量增加，質(zhì)地正?；蛏杂?

　　(2)晚期：肝體積明顯縮小，重量減輕，硬度增加，表面和切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小相仿，一般不超過(guò)1cm。肝被膜增厚。切面見(jiàn)有圓形或類圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)，大小與結(jié)節(jié)一致，周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞。

　　2.鏡下觀：

　　(1)正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代，也可見(jiàn)再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)(特點(diǎn)：肝細(xì)胞排列紊亂);

　　(2)包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)小膽管增生。

　　假小葉：

　　1.概念：由廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

　　2.特點(diǎn)：假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性，壞死及再生的肝細(xì)胞。中央靜脈常缺如，偏位或兩個(gè)以上。

　　臨床病理聯(lián)系：

　　(一)門脈高壓癥

　　臨床表現(xiàn)：慢性淤血性脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成、胃腸淤血、水腫

　　(二)肝功能障礙←肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期反復(fù)受損

　　癥狀及體征：蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、膽色素代謝障礙、對(duì)激素的滅活作用減弱、肝性腦病(肝昏迷)

　　壞死后肝硬化(postnecrotic cirrhosis)

　　病因：病毒性肝炎、藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：肝臟體積縮小，變硬，以左葉為甚。肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)大小懸殊，切面纖維結(jié)締組織間隔寬且厚薄不均(與門脈性肝硬化不同之處)

　　2.鏡下觀：假小葉形態(tài)大小不一(半月形、地圖形、圓形或類圓形)，較大的假小葉內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)數(shù)個(gè)完整的肝小葉，有時(shí)可見(jiàn)殘存的匯管區(qū)集中現(xiàn)象;假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有不同程度的變性、壞死;纖維間隔較寬，其內(nèi)有多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生。

　　膽汁性肝硬化(biliary cirrhosis)

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：肝臟縮小，質(zhì)中等硬度，表面較光滑呈細(xì)小結(jié)節(jié)或無(wú)明顯結(jié)節(jié)(相當(dāng)于不全分割型肝硬化)，顏色人呈深綠色或綠褐色

　　2.鏡下觀：

　　(1)原發(fā)性膽汁性肝硬化：早期小葉間膽管上皮細(xì)胞水腫、壞死，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);晚期由小膽管破壞而致結(jié)締組織增生并伸入肝小葉內(nèi)，假小葉呈不完全分割型

　　(2)繼發(fā)性膽汁性肝硬化：肝細(xì)胞明顯淤膽而變性壞死，肝細(xì)胞網(wǎng)球或羽毛狀壞死(細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核消失)，假小葉周圍結(jié)締組織的分割包繞不完全

　　原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver )

　　病因：病毒性肝炎、肝硬化、霉菌及其毒素

　　病理變化：1.肉眼觀：

　　(1)早期肝癌(小肝癌)：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑﹤3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑﹤3cm，多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無(wú)出血及壞死。

　　(2)晚期肝癌：肝臟體積增大，重量顯著增加，分為三型：

　?、倬迚K型：腫瘤體積巨大，圓形，右葉多見(jiàn)。切面中心部常有出血、壞死。瘤體周圍常有衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。不合并或僅合并輕度肝硬化。

　?、诙嘟Y(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)散在，圓形或橢圓形，大小不等，如融合則形成較大結(jié)節(jié)。通常合并有肝硬化。

　?、蹚浡停喊┙M織彌散于肝內(nèi)，結(jié)節(jié)不明顯。常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上。

　　2.鏡下觀：

　　(1)肝細(xì)胞癌：發(fā)生于肝細(xì)胞，分化程度差異較大。分化較高者癌細(xì)胞排列成巢狀，血管多，間質(zhì)少。分化低者異型性明顯。

　　(2)膽管細(xì)胞癌：發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮。癌細(xì)胞呈腺管狀排列，間質(zhì)較多，一般不并發(fā)肝硬化。

　　(3)混合細(xì)胞型肝癌：癌組織中同時(shí)具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分。

　　擴(kuò)散：

　　1.肝內(nèi)直接蔓延：在肝內(nèi)沿門靜脈分支播散、轉(zhuǎn)移，使肝內(nèi)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié);

　　2.肝外轉(zhuǎn)移：通過(guò)淋巴道，轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié);

　　3.肝癌晚期轉(zhuǎn)移：通過(guò)肝靜脈，轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦及腎等處;

　　4.種植性轉(zhuǎn)移：侵入到肝表面的癌細(xì)胞脫落。

　　例題：

　　1.慢性萎縮性胃炎的特征病變是

　　A. 粘膜腺體萎縮

　　B. 粘膜炎癥

　　C. 血清自身抗體陽(yáng)性

　　D. 腸上皮化生

　　E. 假幽門腺化生 ;

　　2.符合十二指腸潰瘍的描述是

　　A.多位于十二指腸降部

　　B.與胃酸分泌過(guò)高有關(guān)

　　C.易發(fā)生癌變

　　D.不易發(fā)生出血

　　E.不易發(fā)生穿孔 ;

　　3.不符合慢性胃潰瘍合并癥的是

　　A.穿孔

　　B.幽門狹窄

　　C.癌變

　　D.出血

　　E.粘膜萎縮 ;

　　參考答案

　　1 A 2 B 3 E

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)科目特點(diǎn)及學(xué)習(xí)方法

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材用書(shū)病理學(xué)變動(dòng)內(nèi)容

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大綱—病理學(xué)