2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復習綱要

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復習綱要”，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習資料，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　一、腹瀉（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復習綱要）

　　1.起病時間及發(fā)病情況 首次腹瀉的時間和起病情況。起病驟然，病程較短，為急性腹瀉，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多為慢性感染、腸道腫瘤、炎癥性腸病、吸收不良、腸道動力功能異常等。

　　2.病因及誘因 有無不潔飲食和進食脂類食物、旅行等，有無群體發(fā)病及傳染病接觸史，有無用藥史，腹瀉是否與緊張、焦慮有關。

　　3.主要癥狀特點 腹瀉的頻率，大便的量、性狀和顏色（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復習綱要）。腹瀉為進行性、自限性、間歇性、復發(fā)性。有無便秘與腹瀉交替;每天大便次數(shù)與總量，腹瀉與精神和生活節(jié)律的關系，禁食后腹瀉量的變化，詳細詢問對明確診斷有重要的幫助，水樣便見于分泌性腹瀉，如大便量大于每日5L，則應考慮霍亂或內分泌性腫瘤等所引起的分泌性腹瀉;米湯樣便見于霍亂;膿血便見于滲出性腹瀉，如膿血便僅附于糞便表面，則提示為直腸或乙狀結腸病變;洗肉水樣大便見于某些急性細菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結腸炎;果醬樣大便見于阿米巴痢疾或升結腸癌;酸臭樣大便見于吸收不良;有油滴的糊狀便見于脂肪吸收不良;惡臭樣大便見于蛋白質消化不良。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢問病情逐漸加重還是緩解。急性腹瀉排便間隔越來越短，伴腹痛加劇、發(fā)熱、嚴重失水等，提示病情加重。慢性腹瀉伴發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等提示器質性疾病。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、腫瘤、炎癥性腸炎、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　(2)伴腹痛 多見于急性腹瀉，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹痛常在臍周，便后腹痛多不緩解，而結腸疾病便后疼痛?？蓽p輕。分泌性腹瀉常無腹痛。

　　(3)伴里急后重 見于痢疾或直腸癌。

　　(4)伴關節(jié)痛或腹脹 見于克羅恩病、慢隆非特異性潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結核、Whipple病等。

　　(5)伴腹部包塊 見于胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲樣肉芽腫。

　　(6)伴重度失水 見于分泌性腹瀉。

　　(7)伴明顯消瘦 見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　6.診治經過 就診前做過何種檢查，如糞常規(guī)、糞便懸滴、糞便細菌培養(yǎng)、腹部B超、結腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前用過何種抗生素、止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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　　二、便秘

　　1.起病時間及發(fā)病情況 大便的住狀、頻度、排便量、排便是否費力（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復習綱要），以確定是否便秘。便秘的起病與病程、持續(xù)或間斷發(fā)作。

　　2.病因及誘因 有無進食量少或食物缺乏維生素或水分不足;是否與工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質和時間變化、精神因素有關;結腸運動功能紊亂表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替;腹肌及盆腔張力不足，排便推動力不足;老年體弱，活動過少;有無直腸或肛門病變;有無排便無力;有無腸梗阻或局部病變壓迫;有無伴隨全身疾病，如糖尿病、鉛中毒、腦血管病等;有無長期服用瀉藥、藥物種類及療程;有無腹部、盆腔手術史;有無服用引起便秘的藥物史。

　　3.便秘的主要癥狀特點 急性便秘患者多有腹痛、腹脹，至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻;慢性便秘多無特殊表現(xiàn)（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復習綱要），部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經功能癥狀;排出糞便堅硬如羊糞，排便時可有左腹部或下腹痙攣性疼痛與下墜感，?？稍谧笙赂褂|及痙攣的乙狀結腸。排便困難嚴重者可因痔加重及肛裂而有大便帶血或便血;慢性習慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經產婦。

　　4.伴隨癥狀

　　(1)伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。

　　(2)伴腹部包塊者應注意結腸腫瘤、腸結核及Crohn病。

　　(3)伴便秘與腹瀉交替者應注意腸結核、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征。

　　(4)伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。

　　5.診治經過 就診前做過何種檢查，如大便常規(guī)、懸滴、糞便細菌培養(yǎng)，腹部B超、結腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前有無用過抗生素、瀉藥及止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

　　6.飲食及精神狀態(tài) 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　7.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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