2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背神經(jīng)精神系統(tǒng)考點

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　　神經(jīng)疾病：運動在前，感覺在后;

　　上運動神經(jīng)元：老子，中樞癱(硬癱)，亢進;

　　下運動神經(jīng)元：兒子，周圍癱(軟癱)，減弱或消失;

　　(一)神經(jīng)系統(tǒng)定位

　　大腦皮層：對側(cè)單癱

　　內(nèi)囊：對側(cè)三偏

　　腦干：交叉癱“同側(cè)面部，對側(cè)軀體”TMDQ

　　脊髓： 2 個膨大，有只要病變部位在上統(tǒng)統(tǒng)都是硬癱，只要病變部位是同一級別是軟癱;

　　頸膨大：頸膨大以上：上下肢都硬癱;頸膨大：上肢軟癱，下肢硬癱;

　　腰膨大：下肢軟癱，上肢正常。

　　34 中，58 橋，910+2 在延髓(腦神經(jīng)分布);

　　(二)錐體外系

　　1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧

　　主要原因：缺乏多巴胺;臨床表現(xiàn)：靜止性震顫，慌張步態(tài);

　　痙攣性斜頸：剪刀樣步態(tài);

　　佛手征：手足徐動;

　　2.小腦損害：同側(cè)共濟失調(diào);

　　(三)感覺障礙

　　淺感覺：痛溫覺，①神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)②神經(jīng)元后角細胞③神經(jīng)元丘腦核團;

　　深感覺：位置覺、運動覺、震動覺、精細觸覺，①神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)②神經(jīng)元薄楔束核③

　　神經(jīng)元丘腦核團;

　　脊髓半切綜合證：同深對淺;

　　(四)腦神經(jīng)

　　1.視神經(jīng)：視神經(jīng)損傷出現(xiàn)該眼全麻，視交叉受損雙眼顳側(cè)盲或雙眼外側(cè)盲(見于垂體

　　腫瘤)，視束損傷見于雙眼同向盲(見于內(nèi)囊病變);

　　2.動眼神經(jīng)：上提下斜無外直，上眼提肌、下斜肌，無外直肌(外直肌在外展神經(jīng) ，外展神經(jīng)損傷導致內(nèi)斜視);

　　3.三叉神經(jīng)：眼支、上頜支、下頜支;

　　上頜支走形腦部的圓孔，下頜支走行于卵圓孔;

　　三叉神經(jīng)支配咬肌，張口時下頜向病側(cè)偏斜。題眼：刷牙后出現(xiàn)面部的抽搐和疼痛。治療：卡馬西平;

　　4.面神經(jīng)：面部表情同側(cè)，軀體對側(cè)，Hunt 綜合征，舌前 2/3 味覺障礙;

　　(1)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：或稱特發(fā)性面神經(jīng)炎(Bell 麻痹：面麻痹)，冷面吹風史，

　　口角向健側(cè)偏斜，面神經(jīng)炎+皮疹+發(fā)熱=萊姆病;

　　(2)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病：又稱格林-巴利綜合征，運動障礙以四肢無力而起病+腓腸肌壓痛，大小便正常，感覺障礙手套感襪子感;確診依靠腦脊液蛋白細胞分離，格林-巴利最嚴重的并發(fā)癥是呼吸機麻痹;治療：格林-巴利首選血漿置換，急性脊髓炎首選糖皮質(zhì)激素。

　　(五)脊髓病變

　　1.脊髓壓迫癥：

　　脊髓半切綜合征：同側(cè)面部西側(cè)軀體，脊髓碘劑造影呈杯口半切外移位;

　　2.急性脊髓炎：確診腦脊液檢查;

　　(六)顱腦損傷

　　帽狀腱膜：穿刺抽血，加壓包扎;

　　骨膜下血腫：禁忌加壓包扎，以防引起硬膜外血腫;

　　1.顱蓋骨骨折：線狀骨折，確診 X 線檢查;

　　2.顱底骨折：

　　顱前窩：熊貓眼征;

　　顱中窩：耳漏，鼻漏;

　　顱后窩：Battle 征：遲發(fā)型乳突部皮下瘀血斑;

　　合并視神經(jīng)損傷 12 小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)，不堵耳不腰穿;

　　3.腦損傷：

　　腦震蕩：逆行性遺忘，受傷時間不會超過半小時，檢查正常，留觀 24 小時;

　　4.顱內(nèi)血腫

　　(1)硬腦膜外血腫：外強中干

　　出血來源：腦膜中動脈;

　　臨床表現(xiàn)：中間清醒期，一般成人幕上 20ml，幕下 10ml 即可形成腦疝;

　　CT 表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形(梭形)高密度影。

　　(2)硬腦膜下血腫：花前月下

　　出血來源：皮層小動脈小靜脈;

　　臨床表現(xiàn)：持續(xù)昏迷;CT 表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度新月形影;

　　(七)腦血管疾病

　　1.TIA：不留任何后遺癥，反復發(fā)作，并完全恢復，阿司匹林預防;

　　頸動脈系統(tǒng)：單眼一過性黑矇+運動性失語

　　椎基底動脈系統(tǒng)：雙眼一過性黑矇+眩暈

　　2.腦血栓形成：栓子來源于腦動脈硬化和 TIA(本地)，發(fā)病原因：安靜睡眠起病，洗

　　澡時發(fā)作也是腦血栓形成。好發(fā)于老年人，發(fā)病緩;溶栓治療，時間窗 6 小時。

　　閉鎖綜合征：腦橋基底部梗死，只有眼能動其他哪都不能動，意識清楚，四肢癱瘓，雙側(cè)面癱;

　　Wallenberg 綜合征病變部位在延髓(吞咽困難;

　　Weber 綜合征病變部位在中腦;

　　3.腦栓塞：雙子來源于心臟瓣膜疾病(外地)，發(fā)病原因：運動起病。好發(fā)于年輕人，

　　發(fā)病急。

　　4.腦出血：前提：高血壓合并動脈硬化(沒有高血壓搞不定);三偏

　　好發(fā)于內(nèi)囊基底節(jié)，受累血管：大腦中動脈的分支豆紋動脈;治療： 20%的甘露醇，腦出血的病人絕對不能用強效降壓藥，只能用速尿和硫酸鎂;

　　小腦出血血腫>10ml 要手術(shù);

　　5.蛛網(wǎng)膜下腔出血：脖子疼，脖子硬(頸項強直);

　　常見原因：顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形;最特異表現(xiàn)：眼底檢查可見玻璃體膜下片塊狀出血;(池、溝)首選 CT，確診 DSA;

　　(八)顱內(nèi)腫瘤

　　最常見神經(jīng)上皮性腫瘤，神經(jīng)上皮性腫瘤中最常見神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤。

　　額葉腫瘤：精神癥狀最嚴重;

　　顳葉和枕葉的腫瘤最容易出現(xiàn)視野改變;

　　(九)顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，視乳頭水腫

　　典型 X 線表現(xiàn)：骨縫分離，指狀壓跡增多;

　　(十)腦疝

　　小腦幕切跡疝：“小姐，小姐能勾魂”，顳葉鉤回疝，

　　枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小腦扁桃體，

　　瞳孔散大的疝：小腦幕切跡疝;瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝(后顱凹腫瘤易患);

　　(十一)偏頭痛

　　視覺先兆，博動性頭痛，發(fā)作不強烈首選吲哚美辛，發(fā)作強烈麥角胺，能夠預防的藥：

　　鈣通道阻滯劑(地平類)+普萘洛爾，丙戊酸那。

　　(十二)癲癇

　　單純部分發(fā)作：Jacson 癲癇，中央前回;

　　復雜部分發(fā)作：有意識障礙，顳葉，又稱顳葉癲癇;

　　全面性發(fā)作：大發(fā)作：羊角風;小發(fā)作：

　　失神發(fā)作：棘慢波;

　　治療：大白馬(卡馬西平)，大老鷹(苯妥英鈉)，小螞蟻(乙虎胺)，全拿下(丙戊酸鈉);

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定。

　　(十三)重癥肌無力

　　最先累及肌肉：眼外肌;

　　(十四)煙霧病

　　發(fā)病原因：頸動脈狹窄;病理：增生的毛細血管網(wǎng);確診：DSA;

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　　精神疾?。?/p>

　　一、認知障礙 游走蟻爬感，見于精神分裂癥;

　　二、知覺障礙

　　錯覺：有東西，看錯了;一朝被蛇咬，十年怕井繩

　　幻覺：無中生有;幻聽最常見

　　三、思維障礙 2 分

　　思維形式障礙：

　　1.思維奔逸：話多，見于躁狂癥;

　　2.思維遲緩：話少，見于抑郁癥;

　　3.強迫觀念和強迫思維：觀念和思維都是自己產(chǎn)生的;見于強迫癥;

　　4.強制性思維：思維是別人強加的;見于精神分裂癥;

　　余下與思維有關(guān)統(tǒng)統(tǒng)屬于精神分裂癥。

　　思維內(nèi)容障礙：

　　1.妄想：意識清楚時出現(xiàn)的病理性信念;所有妄想艘可以診斷為精神分裂癥。

　　(1)關(guān)系妄想：

　　(2)被害妄想：

　　四、記憶障礙

　　錯構(gòu)：有這個事，但時間地點變了;

　　虛構(gòu)：謊話連篇;

　　五、情感障礙

　　情感是季節(jié)，情緒是天氣，情感穩(wěn)定，情緒多變。

　　自知力是否完整是評價精神病人痊愈的重要指標之一;

　　六、急慢性腦病綜合征

　　急性：譫妄：視幻覺明顯;“阿彌陀佛”首選治療藥物：氟哌啶醇;

　　慢性：癡呆：

　　AD 老年癡呆(阿爾茨海默病)：傻+人格改變

　　VD 血管癡呆：傻+情感脆弱(妄想)+思維障礙(抑郁)

　　七、藥物依賴：具有強烈用藥愿望，不服藥痛苦;

　　耐藥性：必須加大劑量才能達到原來效果;

　　戒斷綜合征：斷藥后 6-8 小時發(fā)生，24-48 小時達高峰;

　　八、慢性酒中毒：停酒后 2-4 天出現(xiàn)震顫麻痹和幻覺明顯，首選安定，氟哌啶醇;

　　Wernick 腦?。喝狈S生素 B1，表現(xiàn)為眼球震顫;

　　九、精神分裂癥：瘋了，獨自發(fā)笑，有攻擊行為(殺別人);

　　分型：單純型：青少年多見;

　　偏執(zhí)型：成年人多見，

　　緊張型：木僵，蠟樣屈曲，

　　治療：首選利培酮，奧氮平(**酮，**平，阻斷多巴胺和 5-羥色胺);療程：急性期 6 周;4-6 個月鞏固。

　　十、心境障礙

　　1.抑郁癥：情緒低落，興趣下降;

　　臨床表現(xiàn)：沒勁，沒趣，早醒，有自殺傾向(殺自己);

　　治療：首選 5-羥色胺再攝抑制劑(氟、汀、明)，三環(huán)及四環(huán)素類：米老鼠(丙咪嗪，米氮平);只要有自殺傾向首選電抽搐。抑郁癥療程 3-6 個月;

　　抑郁癥持續(xù) 2 年以上沒有緩解稱為惡劣心境。

　　2.躁狂癥：情感高漲

　　臨床表現(xiàn)：睡眠減少，沒有困倦感;

　　治療：首選鋰鹽;

　　3.焦慮癥

　　廣泛焦慮：惶惶不可終日

　　急性焦慮發(fā)作：有瀕死感，生命垂危感和窒息感，各項檢查一切正常。確診：追問病因，治療：安定。

　　十一、強迫癥

　　意識中強迫與反強迫同時存在，心理暗示治療無效，首選氯米帕明(用量一般為 50-300mg/d;

　　十二、軀體形式障礙：沒病找病，四處求醫(yī)。

　　十三、神經(jīng)衰弱：易興奮，易激惹，沒事找事;

　　十四、恐懼癥：

　　場所恐懼癥：

　　社交恐懼癥：

　　單一恐懼癥：

　　治療：行為療法，脫敏治療;

　　十五、神經(jīng)性厭食：有意不吃，體重明顯低于正常標準;

　　神經(jīng)性貪食：反復發(fā)作不可抗拒的攝食欲望，吃了再吐;體重基本正常。

　　十六、夜驚和夢魘

　　夜驚：驚天一聲雷，次日不能回憶;

　　夢魘：能回憶，

　　十七、緊張型頭痛：所有頭痛中最常見，精神因素可以使其加重;

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