胃癌-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點

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胃癌(3~4分)

　　一、病因：

　　幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

　　慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

　　胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

　　二、病理分型：

　　1.根據(jù)浸潤深度分：

　　早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān);

　　進展期胃癌：超過粘膜下層。

　　2.根據(jù)腫瘤大小分：

　　直徑<5mm叫微小胃癌;

　　直徑6~10mm叫小胃癌;

　　直徑>10mm叫進展期胃癌。

　　一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。

　　3.胃癌的分型：

　　食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

　　①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞腺癌;

　?、谔厥庑臀赴翰粠?ldquo;腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。

　　4.轉(zhuǎn)移：

　?、傥赴┳畛Ｒ娹D(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))

　　②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

　?、鄯N植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

　?、苤苯勇樱嘿S門、幽門、十二指腸部。

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　上腹疼痛、體重減輕、貧血;

　　早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。

　　中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。

　　中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變

　　中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

　　四、診斷：

　?、俅_診(金標準)：胃鏡加組織活檢。

　?、阢y標準： X線鋇餐檢查。

　?、畚敢好撀浼毎麑W(xué)檢查 (銅標準)

　?、蹸EA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

　　五、治療：

　　1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。

　　2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。

　　3.切除范圍：

　　胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

　　賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

　　胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。

　　胃遠端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

　　4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

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