膽囊結(jié)石-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點

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　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.約20~40%的膽囊結(jié)石患者可終生無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石;

　　無癥狀不手術(shù)，觀察隨診即可。

　　2.誘因：進食油膩食物。

　　只要題目告訴你“進食油膩食物后加重” 就是膽囊結(jié)石或膽囊炎。

　　膽囊結(jié)石患者一般不會出現(xiàn)黃疸，因為沒有梗阻。

　　3.典型癥狀：膽絞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向右肩部和背部放射。

　　總結(jié)：

　　“右肩部放射” = 膽囊結(jié)石、膽囊炎

　　“左肩部放射” = 冠心病、心絞痛

　　“腰背部放射” = 胰腺炎

　　二、診斷

　　首選檢查：B超　確診率96%;

　　膽囊造影。

　　三、膽囊結(jié)石的治療

　　1.首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　2.無癥狀結(jié)石一般不需手術(shù);

　　3.有下列情況可考慮手術(shù)：

　　“兒童在野外，黃猴直呲牙，山腰腰里哭，有糖開心笑”：

　　2類人群：①兒童、②野外工作人員(就醫(yī)不方便的人群);

　　2種質(zhì)地：①膽囊壁增厚、②膽囊鈣化或瓷性膽囊;

　　3個數(shù)值：①結(jié)石直徑≥3cm、②伴有囊腔息肉>1cm、③發(fā)現(xiàn)結(jié)石大于10年以上;

　　3個合并：①合并需開腹的手術(shù)、②合并糖尿病、③合并心肺功能障礙。

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