中晚期妊娠診斷-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學考試輔導

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　　妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音。容易確診。

　　癥狀

　　有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

　　體征

　　1.子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。

　　2.胎動胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)。孕婦于妊娠18—20周開始自覺胎動，妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。胎動每小時約3—5次。

　　3.胎兒心音于妊娠18—20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。每分鐘120—160次。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別。

　　4.胎體于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬。有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置。且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線。并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

　　2.胎兒心電圖目前國內(nèi)常用間接法檢測胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點為非侵入性?？梢苑磸褪褂?。

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