臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華-什么是母乳性黃疸

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　　(―)生理性黃疸 由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸。其特點為：

　?、僖话闱闆r良好;

　　②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周;

　　③每日血清膽紅素升高<85μmmol/L(5mg/dl);

　?、苎迥懠t素足月兒<221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmmol/L(15mg/dl)。有資料表明，小早產(chǎn)兒血清膽紅素<171μmmol/L(10mg/dl)可發(fā)生膽紅素腦病。因此，早產(chǎn)兒生理性黃疸的血清膽紅素水平尚需進一步研究。

　　(二)病理性黃疸 常有以下特點：

　　①黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn);

　?、谥匕Y黃疸，血清膽紅素足月兒>221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmmol/L(15mg/dl)，或每日上升超過85μmmol/L(5mg/dl);

　?、埸S疸持續(xù)時間長(足月兒>4周，早產(chǎn)兒>4周);

　　④黃疸退而復(fù)現(xiàn);

　?、菅褰Y(jié)合膽紅素>34μmmol/L(2mg/dl)。對病理性黃疸應(yīng)積極查找病因。

　　(三)母乳性黃疸 大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達342μmmol/L(20mg/dl)，嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因發(fā)現(xiàn)。黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。目前認為是因為此種母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起母乳性黃疸。

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