2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二次筆試泌尿重點

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　　多尿：24 小時大于 2500Ml; 少尿：24 小時少于 100ml; 尿頻：每日排尿多于 8 次;

　　血尿：肉眼血尿：3 個/高倍鏡視野;

　　終末血尿：

　　初始血尿：

　　全程血尿：

　　腎小球源性血尿：有變形紅細胞;

　　蛋白尿：正常人可以出現(xiàn)蛋白尿，≯150mg;

　　腎小球性蛋白尿：電荷屏障破壞以白蛋白為主(常見于腎病綜合征)，分子屏障損害以大分子蛋白質(zhì)糖尿病腎病);

　　腎小管性蛋白尿：兼職性腎炎，β2 微球蛋白(β2-MG);

　　溢出性蛋白尿：多發(fā)性骨髓瘤，本周蛋白尿;

　　透明管型：正常人可見;

　　紅細胞管型：腎小球腎炎;

　　蠟樣管型：慢性腎衰;

　　一、腎小球疾病

　　無論腎炎還是腎病檢查時最好的方法是腎活檢;

　　無論腎炎還是腎病治療最好的方法是透析;

　　無論腎炎還是腎病都可以出現(xiàn)水腫，腎病水腫的原因是低蛋白，腎炎性水腫的原因是水鈉潴留;

　　(一)急性腎小球腎炎：可以自愈

　　題眼：上呼吸道感染+血尿+C3 補體下降 8 周正常，治療絕對不能用激素;

　　病理類型：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎;

　　抗鏈“O”感染;

　　系膜毛細血管性腎炎：持續(xù)性血尿，貧血極其嚴重，8 周內(nèi)不恢復(fù);

　　(二)急進性腎小球腎炎

　　急性腎炎+腎功能惡化;無尿，大新月體型，

　　I 型：原位免疫復(fù)合物型，線條性沉積，血中存在 GBM 抗體;

　　II 型：循環(huán)免疫復(fù)合物型，顆粒狀沉積;

　　III 型：ANCA 抗體陽性;

　　除了 II 型其他都選擇血漿置換。

　　(三)慢性腎炎：無急性腎炎病史

　　蛋白尿：1-3g;血尿可有可無，顆粒管型伴有腎小管功能減退。

　　治療目的：延緩腎功能惡化;低蛋白飲食;

　　(四)腎病綜合征

　　24 小時蛋白>3.5g;

　　分型：小兒(微小病變型)、成年人(40 歲以下：系膜增生型)、中老年人(膜性腎病);

　　治療：激素，時間要長，用量要足(6-8 周)，無效時加用免疫抑制劑;

　　1.過敏性紫癜腎炎

　　IgA:與皮膚黏膜有關(guān)，血尿，出血點;上呼吸道感染數(shù)周+血尿

　　2.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥：感染;

　　當(dāng)血漿白蛋白低于 20g/L 時提示高凝狀態(tài);

　　3.IgA 腎病：腎小球源性血尿最常見的原因，上呼吸道感染數(shù)小時+血尿

　　(五)間質(zhì)性腎炎：藥物過敏(抗生素、磺胺、非甾體抗炎藥);

　　(六)泌尿系感染：

　　所有泌尿系感染致病菌：大腸桿菌;

　　所有泌尿系感染治療藥物：喹諾酮類;

　　膀胱炎(3 天)、腎盂腎炎、前列腺炎(急性和慢性)：均有膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛);

　　膀胱刺激征+發(fā)熱腰痛+女人：腎盂腎炎(14 天);

　　膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎(28 天);

　　(七)無癥狀細菌尿：無膀胱刺激征，孕婦和學(xué)齡期兒童需要治療，其他無需治療;

　　(八)腎結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核(好發(fā)于 20-40 歲人群)，附睪結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核;

　　腎結(jié)核：終末血尿，膀胱刺激征，膿尿洗米水樣含有絮狀物;金標準尿找結(jié)核桿菌，銀標準靜脈尿路造影。首選治療抗結(jié)核，抗結(jié)核后手術(shù)(閉合性膿腫選擇病灶清除術(shù)，閉合膿腫病灶清;局限病變做部分切除術(shù);兩側(cè)腎一個有破壞時切病腎;兩側(cè)腎中一個有破壞一個尿毒癥時做積水側(cè)造瘺;)

　　(九)尿路結(jié)石：疼痛血尿石

　　草酸鈣：最常見;

　　磷酸鈣、磷酸鎂：與尿路感染和梗阻有關(guān);

　　尿酸結(jié)石：不顯影;

　　首選檢查 B 超，次選 X 線;確診內(nèi)鏡或腹平片+尿路造影(KUB+IVU);

　　評價腎功能：放射性核素腎顯像;

　　治療：<0.6cm 0.6-2.5cm="" p="">

　　首選手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石;

　　腎癌：來源于腎小管上皮細胞;主要成分是透明細胞癌，三大表現(xiàn)：血尿，腫塊，疼痛

　　(腰部鈍痛或隱痛)，確診靠增強 CT，治療：根治性腎切除。

　　腎盂癌：來源于移行上皮細胞，典型表現(xiàn)：輸尿管口噴血;治療：切除患腎+切術(shù)全長輸尿管。

　　膀胱癌：來源于移行上皮細胞，轉(zhuǎn)移部位：浸潤深帶蒂是 T3 期;典型表現(xiàn)：無痛性全

　　程肉眼血尿，T1 期電切(TURBt)，T2 期膀胱部分切除，T3 期全切;特異抗原：PSA;

　　CA-199 胰腺癌。1 固，2 淺，3 深，4 轉(zhuǎn)

　　前列腺癌：最容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，確診超聲定位下活檢。

　　睪丸癌：成人最常見精原細胞瘤，小兒最常見卵黃囊腫瘤(內(nèi)胚竇瘤)會出現(xiàn) AFP 升高;

　　腎母細胞瘤：5 歲以下小兒腹部包塊即可診斷腎母細胞瘤，首選患腎切除，如果腫瘤巨大先放療再切除。

　　(十一)前列腺增生 

　　前列腺增生炎：移行帶;

　　前列腺癌：外周帶;

　　臨床表現(xiàn)：最早：尿頻;最特異：進行排尿困難;題眼：飲酒后排尿困難;

　　首選檢查：直腸指診，確診 B 超。

　　首選治療藥物：保列治，愛普利特;出現(xiàn)尿潴留(殘余尿量)首選手術(shù)。

　　(十二)腎損傷

　　分類：腎挫傷：最輕，鏡下血尿;

　　腎部分裂傷：只有肉眼血尿，無其他表現(xiàn);

　　腎全層裂傷：肉眼血尿+腎周水腫(尿外滲);

　　腎蒂損傷：最嚴重，大出血容易死亡;

　　球：損傷前尿道，騎跨傷，首選尿道端吻合術(shù);前騎球

　　膜：損傷后尿道，骨盆骨折，首選膀胱穿刺造瘺;后坐盆

　　(十三)隱睪

　　臨床表現(xiàn)：陰囊內(nèi)空虛;

　　治療：小于 1 歲觀察，大于 1 歲首選藥物hCG，hCG 無效首選睪丸下降固定術(shù);大于 2歲睪丸切除術(shù)。

　　(十四)鞘膜積液：透光試驗陽性。

　　透光試驗陰性：疝;

　　睪丸鞘膜積液：最常見，睪丸觸不清，透光試驗陽性;

　　精索鞘膜積液：睪丸可觸到，透光試驗陽性;

　　交通鞘膜積液：站立時陰囊腫大，臥位時消失，透光試驗陽性。

　　對于體積較大、影響生活、影響行走首選鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

　　(十五)腎功能不全

　　1.急性腎功能不全

　　腎前性：和血容量有關(guān)

　　腎后性：泌尿系統(tǒng)梗阻有關(guān)

　　腎實質(zhì)性：急性腎小管壞死

　　無論急性腎衰還是慢性腎衰均有高鉀高磷鎂高鈣低鈉;

　　高鉀血癥是急性腎衰的死亡原因;

　　心腦血管疾病是慢性腎衰的主演死亡原因;

　　2.慢性腎功能不全：在急性腎衰基礎(chǔ)上 3 個月;

　　我國：慢性腎炎;國外：糖尿病腎病;

　　(1)臨床分期：

　　代償期：肌酐小于 133umol/L;

　　失代償期：(氮質(zhì)血癥期)肌酐 133-442umol/L;

　　腎衰竭期：肌酐 442-707umol/L，腎小球濾過率<15ml/min;

　　尿毒癥期：肌酐大于 707umol/L;

　　只要慢性腎炎的病人出現(xiàn)任何消化系統(tǒng)表現(xiàn)說明進入慢性腎衰;

　　EPO 促紅細胞生成素：腎臟合成，EPO 缺乏導(dǎo)致的貧血稱腎性貧血，首選補充 EPO;

　　慢性腎衰累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)尿毒癥性腦病;

　　慢性腎衰患者累及神經(jīng)精神系統(tǒng)稱不寧腿綜合征;

　　首選檢查腎活檢，治療首選透析。

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