2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二次筆試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)重點(diǎn)

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　　一、骨折

　　1.不完全骨折：裂縫骨折(肩胛骨和顱骨)，青枝骨折：

　　2.最容易發(fā)生休克的骨折：骨盆骨折;

　　3.專有體征：畸形，反?；顒?dòng)，摩擦感;

　　4.三個(gè)核磁：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個(gè) CT：腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;

　　(1)早期并發(fā)癥：

　　傷：早期;

　　骨折患者出現(xiàn)呼吸困難：脂肪栓塞;

　　骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿，前壁典型表現(xiàn)是遠(yuǎn)端發(fā)紫發(fā)白發(fā)麻，小腿典型表現(xiàn)脈搏或足背動(dòng)脈減弱或消失;

　　治療：切開(kāi)減壓;

　　(2)晚期并發(fā)癥：

　　炎：晚期;

　　缺血性肌攣縮：典型表現(xiàn)：爪形手和爪形足;

　　治療：止血帶止血每小時(shí)松一次，每次 1-2 分鐘;復(fù)位(手法復(fù)位)、固定(外固定)、康復(fù)治療;

　　復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：(1)成人下肢復(fù)位后不超過(guò) 1cm，兒童下肢復(fù)位不超過(guò) 2cm，

　　(2)旋轉(zhuǎn)移位

　　(3)長(zhǎng)骨干骨折

　　(4)前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線良好;

　　骨折的愈合：2 周機(jī)化，原始骨痂形成期 2 個(gè)月，骨板塑型期：8-12 周;

　　二、鎖骨骨折

　　1，用健手托患側(cè)肘部，無(wú)移位三角巾懸吊，有移位手法復(fù)位

　　三、肱骨外科頸骨折

　　1.損傷腋神經(jīng)，三角肌皮膚麻木;

　　2.手臂不能外展;

　　3.治療：無(wú)移位三角巾，有移位手法復(fù)位;

　　四、肱骨干骨折

　　1.橈神經(jīng)損傷，虎口區(qū)麻木，垂腕;

　　五、肱骨髁上骨折

　　1.10 歲以上兒童摔倒，血管神經(jīng)損傷：損傷所有神經(jīng)，肱動(dòng)脈損傷;(找兒子法)

　　2.肘后關(guān)系正常;

　　六、橈骨下端骨折

　　Colles 骨折：手掌著地，原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型;遠(yuǎn)端向背側(cè)，近端向掌側(cè);

　　Smith 骨折：手背著地，遠(yuǎn)端向掌側(cè)，近端向背側(cè);(手掌著地 Colles，手背著地 Smith,原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型)

　　七、前臂雙骨折：骨間膜

　　腦下出軌，刺殺腦門

　　孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位;孟姜女撓人

　　蓋氏骨折(Galeazzi 骨折)：橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位;

　　八、股骨頸骨折

　　1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折

　　2.股骨頭血供：旋骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈;最容易壞死的是頭下型;

　　3.按 X 線表現(xiàn)分類：

　　內(nèi)收型：Pauwells>50°，不穩(wěn)定型，內(nèi)人打我

　　外展型：Pauwells<30°，穩(wěn)定型，外找小三

　　4.特有畸形：外旋，內(nèi)收，縮短;外旋畸形：45-60°;

　　5.治療：65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其余都選牽引;

　　九、股骨干骨折

　　1.大腿腫脹，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出現(xiàn)休克第二位;

　　2.治療：成人股骨干骨折首選骨牽引;

　　兒童首選手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引;

　　3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。

　　十、脛骨平臺(tái)骨折

　　最容易發(fā)生：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;

　　十一、脛腓骨骨折

　　所有骨折中最容易延遲的骨折;

　　十二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

　　1.病因：骨質(zhì)疏松，骨囊腫，

　　2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折;

　　十三、脊柱和骨盆骨折

　　1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查，必須手術(shù)治療;

　　2.脊柱骨折最常見(jiàn)的是壓縮性骨折;

　　3.Chance 骨折：椎體水平狀撕裂性損傷;

　　4.Jefferson 骨折：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折;

　　5.骨盆骨折：最容易發(fā)生休克，會(huì)出現(xiàn)骨盆擠壓征陽(yáng)性;后尿道膜部損傷最常見(jiàn);

　　6.治療：邊緣性骨盆骨折無(wú)需處理;如果骨盆骨折出現(xiàn)了恥骨聯(lián)合分離用骨盆兜懸吊;

　　十四、關(guān)節(jié)脫位

　　1.關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定：診斷關(guān)節(jié)脫位;

　　(一)肩關(guān)節(jié)脫位

　　1.Dugas 征陽(yáng)性，方肩畸形;

　　2.復(fù)位:足蹬法;

　　(二)肘關(guān)節(jié)脫位

　　1.肘后三角關(guān)系不正常;比較記憶：肘后關(guān)系正常的是肱骨髁上骨折;

　　(三)橈骨頭半脫位

　　1.5 歲以下小孩有牽拉史;

　　2.治療:手法復(fù)位;

　　(四)髖關(guān)節(jié)脫位

　　1.后脫位最常見(jiàn);

　　2.前脫位：(前外外)外旋外收;

　　后脫位：(后內(nèi)內(nèi))內(nèi)旋內(nèi)收;

　　3.治療：前脫位：手法復(fù)位內(nèi)固定;后脫位：Allis 法提拉法;

　　(五)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

　　1.首選檢查：核磁;

　　2.最常見(jiàn)前交叉韌帶;

　　3.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：側(cè)副韌帶;

　　抽屜試驗(yàn)：前后交叉韌帶

　　軸移試驗(yàn)：前交叉韌帶;

　　十五、手外傷及斷肢(指)再植

　　1.Formen 征陽(yáng)性：尺神經(jīng)損傷;

　　2.肌腱和神經(jīng)損傷：二期修復(fù)，其他統(tǒng)統(tǒng)一期處理;

　　3.斷指后放在 4℃冰箱中，再植時(shí)間 6-8 小時(shí);上臂和大腿離斷一定要控制時(shí)間;斷指再植最長(zhǎng) 12-24 小時(shí)，上臂離斷最長(zhǎng) 6-8 小時(shí)。

　　十六、周圍神經(jīng)損傷

　　(一)上肢神經(jīng)損傷

　　正中神經(jīng)損傷：拇指對(duì)掌功能障礙和受的橈側(cè)半感覺(jué)障礙，猿形手;

　　尺神經(jīng)損傷：內(nèi)收外展障礙和 Forment 征，尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半小指感覺(jué)障礙，爪形手;

　　橈神經(jīng)損傷：

　　(二)下肢神經(jīng)損傷

　　腓總神經(jīng)：前支損傷：馬蹄足;外支損傷：內(nèi)翻足;

　　脛神經(jīng)：鉤狀足;

　　一個(gè)人既有鉤狀足又有馬蹄內(nèi)翻足：坐骨神經(jīng)損傷;

　　十七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

　　刷牙：三叉神經(jīng)痛;

　　(一)肩周炎

　　1.五十肩;梳頭：

　　2.治療：不制動(dòng)，鼓勵(lì)活動(dòng);

　　(二)肱骨外上髁炎

　　1.網(wǎng)球肘：Mills 征陽(yáng)性(伸肌腱牽拉試驗(yàn));

　　2.治療：限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，首選壓痛點(diǎn)封閉;

　　(三)手部狹窄性腱鞘炎

　　1.彈響指，彈響拇(手指活動(dòng)彈響)，晨僵;

　　2.首選檢查：握拳尺偏試驗(yàn);

　　3.治療：制動(dòng)封閉;小兒先天性狹窄性腱鞘炎首選手術(shù);

　　(四)成人股骨頭缺血性壞死

　　1.首選檢查：MRI，首選治療：關(guān)節(jié)置換;

　　(五)脛骨結(jié)節(jié)骨軟病

　　12-14 歲男孩劇烈運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脛骨疼痛;

　　(六)股骨頭骨軟骨病

　　治療最關(guān)節(jié)的一期是血供重建期;

　　(七)頸椎病

　　1.神經(jīng)根型頸椎?。号R床表現(xiàn)在上肢，上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;

　　2.脊髓型頸椎病：臨床表現(xiàn)在四肢，必須手術(shù)，其它首選牽引;

　　3.椎動(dòng)脈型頸椎病：眩暈，頭痛，

　　4.交感神經(jīng)型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)音障礙等;

　　(八)腰椎間盤突出癥

　　1.好發(fā) L4、L5，典型試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)，坐骨神經(jīng)痛;

　　2.首選 CT 檢查;

　　L3、4：沒(méi)有足的表現(xiàn)，有反射(膝反射減弱);

　　L4、5：有足的表現(xiàn)，無(wú)反射，背伸無(wú)力;

　　L5、S1：有足的表現(xiàn)，有反射(跟腱反射減弱)，跖屈無(wú)力;(既有足的表現(xiàn)又有反射)

　　十八、非化膿性關(guān)節(jié)炎

　　(一)骨關(guān)節(jié)炎

　　好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)不受累，老年肥胖人好發(fā)，藥物治療對(duì)乙酰氨基酚，

　　(二)強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎

　　1.骶髂關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后減輕;以下肢關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀，如髖、膝、踝關(guān)節(jié);

　　2.四肢試驗(yàn)陽(yáng)性，HLA-B27 陽(yáng)性;

　　3.確診 X 線檢查：竹節(jié)樣改變;

　　4.治療：首選非甾體抗炎藥(柳氮磺吡啶);

　　(三)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1.晨僵提示類風(fēng)關(guān)，對(duì)稱性四肢小關(guān)節(jié)痛，特別累及近端指間管關(guān)節(jié)，

　　2.典型表現(xiàn)：天鵝頸，紐扣花畸形。

　　3.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：提示處于活動(dòng)期;

　　4.抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗 CCP)陽(yáng)性直接診斷類風(fēng)關(guān);

　　5.治療：首選甲氨蝶呤，無(wú)效關(guān)節(jié)置換;

　　(四)痛風(fēng)

　　1.午夜關(guān)節(jié)痛，特別累及大踇腳趾;

　　2.偏振光顯微鏡：尿酸鹽結(jié)晶;

　　3.治療：秋水仙堿;

　　十九、骨關(guān)節(jié)感染

　　(一)急性血源性骨髓炎

　　1.小兒大腿疼痛寒戰(zhàn)高熱即可診斷急性血源性骨髓炎;

　　2.好發(fā)于脛骨上段，股骨下段(膝關(guān)節(jié)上下);

　　3.確診：分層穿刺;

　　4.治療：抗生素?zé)o效采用開(kāi)窗減壓;

　　(二)慢性骨髓炎

　　1，竇道排死骨

　　(三)骨結(jié)核：來(lái)自于肺結(jié)核

　　1.骨結(jié)核中發(fā)病率最高：脊柱，脊柱中最常見(jiàn)的是腰椎;

　　2.脊柱結(jié)核

　　(1)拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(2)腰大肌出現(xiàn)寒性膿腫;

　　(3)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：截癱;

　　3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　(1)寒性膿腫在腹股溝內(nèi)側(cè)和臀部為髖關(guān)節(jié)結(jié)核;

　　(2)療程 3 年;

　　(3)“4”字試驗(yàn)和髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性;

　　二十、骨腫瘤

　　(一)骨軟骨瘤

　　1.骨疣或疣狀突起(骨軟骨瘤);

　　2.無(wú)需治療;

　　(二)瘤樣病損

　　骨囊腫：溶骨性病灶+膨脹變薄;

　　(三)動(dòng)脈瘤性骨囊腫

　　蜂窩狀，泡沫狀;

　　(四)骨纖維異樣增殖征

　　磨砂玻璃樣，X 線表現(xiàn)為酷似“牧羊人手杖”;

　　(五)骨巨細(xì)胞瘤

　　肥皂泡樣改變;

　　(六)骨肉瘤

　　皮溫增高，靜脈怒張，典型 X 線表現(xiàn)：Codman 三角和日光射線，骨膜反應(yīng);

　　尤文肉瘤：X 線表現(xiàn)蔥皮樣改變;

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