老年人上消化道出血的原因-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　1.消化性潰瘍：

　　占首位(約占50%左右)。出血是潰瘍病活動的表現(xiàn)，是由于潰瘍周圍小血管充血，破列所致。當(dāng)過度疲勞，情緒緊張，飲食不當(dāng)及服用損作胃粘膜的藥物(如阿斯匹林)等均可引起消化性潰瘍活動而致出血，老年上消化道出血患者中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大多數(shù)出血者，平時可無癥狀，而以出血為首發(fā)癥狀。

　　2.食管病變：

　　如肝炎后肝硬化或血吸蟲病肝硬化患者可發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，胃酸的反流及腐蝕作用，粗糙堅硬食物的損傷以及腹腔內(nèi)壓力增高，均可成為出血的誘因，約有30%左右的食管靜脈曲張患者出現(xiàn)消化道出血并非是曲張的靜脈破裂，而是由于同時合并的潰瘍病或胃粘膜病變引起，此外，老年人食管潰瘍，食管癌均導(dǎo)致出血。

　　3.出血性胃炎：

　　老年人習(xí)慣服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶堿，氯化鉀，酒精及長期應(yīng)用激素等，均可損傷胃粘膜而引起出血。

　　4.胃惡性病變：

　　如胃癌，胃肉瘤等，隨著年齡的增長，老年人胃癌引起出血的發(fā)生率增高，主要由于癌組織缺血性壞死而致糜爛或潰瘍侵蝕血管引起出血。

　　5.其他：

　　如嚴(yán)重肺心病，中風(fēng)等嚴(yán)重疾患;中毒，外傷等引起的應(yīng)激性潰瘍出血等。

　　出血常常突然發(fā)生，患者往往先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便，嘔出的內(nèi)容物常呈咖啡色，但有進度也可呈暗紅色或鮮紅色，這主要取決于出血量的多少和在胃內(nèi)停留時間的長短，黑大便往往呈柏油狀，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快時，也可呈暗紅色。如老年人出現(xiàn)嘔咖啡色液體或排柏油樣大便時，要立即進行治療。一般認為，黑大便的出現(xiàn)，說明每日出血量在50-70毫升以上;當(dāng)胃內(nèi)儲積血量在250-300毫升進度便可引起嘔血，如出血量超過400毫升時，便可出現(xiàn)頭昏，乏力，心跳，氣短，面色蒼白，出汗，脈搏細速，高壓下降甚至休克等征象，如挽救不及時，可危及生命。

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