鼻咽癌的臨床表現癥狀-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學考試輔導
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1.原發(fā)癌
(1)涕血和鼻出血病灶位于鼻咽頂后壁者,用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時,輕者可引起涕血(即后吸鼻時“痰”中帶血),重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見,而黏膜下型者則涕血少見。
(2)耳部癥狀腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū),由于腫瘤浸潤,壓迫咽鼓管咽口,出現分泌性中耳炎的癥狀和體征:耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現的。
(3)鼻部癥狀原發(fā)癌浸潤至后鼻孔區(qū)可致機械性堵塞,位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發(fā)鼻塞。初發(fā)癥狀中鼻塞占15.9%,確診時則為48.0%。
(4)頭痛是常見的癥狀。臨床上多表現為單側持續(xù)性疼痛,部位多在顳、頂部。
(5)眼部癥狀鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關的神經時雖然已屬晚期,但仍有部分患者以此癥狀就診。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征:視力障礙(可失明),視野缺損,復視,眼球突出及活動受限,神經麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。
(6)腦神經損害癥狀鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多,嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累。
(7)頸淋巴結轉移頸部腫大之淋巴結無痛、質硬,早期可活動,晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。
(8)遠處轉移個別病例以遠處轉移為主訴而就診。
(9)惡病質可因全身器官功能衰竭死亡,也有因突然大出血而死亡者。
2.鼻咽癌合并皮肌炎
皮肌炎是一種嚴重的結締組織疾病。惡性腫瘤與皮肌炎的關系尚未明確,但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對皮肌炎患者,須進行仔細的全身檢查,以求發(fā)現隱藏的惡性腫瘤。
3.隱性鼻咽癌
頸部腫大淋巴結經病理切片證實為轉移癌,但對各可疑部位多次檢查或活檢仍未能發(fā)現原發(fā)癌病灶,稱為頭頸部的隱性癌(原發(fā)灶位于胸、腹或盆腔者不屬于此類)。
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